我国大量公立医疗机构，为患者提供基础和必需的医疗保障服务。目前很多医院看病，用手机能预约，在线上能问诊，凭刷脸能付款，比以前方便得多。

但对大多数患者而言，找医生面对面看病，既是刻在骨子里的坚持，也是精神上的藉慰，有的患者哪怕病情再重，看到白大褂的医护人员，病痛和焦躁就减轻了很多，就是这个道理。

如今到医院看病，是什么个流程？大致有9步：

选择要去的医院——关注该医院公众号——注册该医院就诊卡和病历——预约相应的科室——挂号和候诊——就诊并进行医患交流（就诊最关键的一步，患者事先可把要咨询的问题准备好，医生会逐个解答）——医生通常会安排抽血化验，根据检查单得出诊断（患者可在手机查看化验结果）——医生开出药方——患者缴费后取药（可以索要发票）。

整个流程实际上就是：医生通过挂号与患者建立诊疗关系，而后通过病理检查知道患者病情，拿出相应的诊断方案和开出药物，患者用药就能缓解病情。核心就是三个字：诊、查、药，形成闭合的治疗回路。

不过，这几年从门诊上看，不少患者在医生开出药方后，并没有去缴费，没有在药房取药，直接离开了。既有老患者，也有新患者。为什么他们不拿药就走了？

医生分析5个原因：

1、从用药类型看，医生开的药与患者/家属的预想有差距。

比如有的家长带生病的娃就诊，医生开的药方是“输液”，但从家长角度看，小孩的血管太细太脆，不好扎针，有时扎三四回都不成功，小孩怕得很，家长心疼得很。所以家长就没去取药，到外面换成口服药物。

有的患者是老病号了，医生开的药方和药物，家里还有不少存货，为了不浪费钱，就没缴费取药，直接离开了。

2、从患者心理看，对医生的诊断方案和用药思路不太认可。

对一些杂病和疑病，医生的诊断结论来自于抽血、验二便的化验单，用药根据临床经验和病理分析得出，但作为患者，感觉不保险，宁愿到别的医院再查一遍，所以没取药就离开了。

3、从药物价格看，医生开的药物可能价格比较高，患者难以承担。

医院用的药物，属于《基本药物目录清单》和国家集采目录的药物，占了很大比例，不过仍有一些药物是价格比较高的，比如抗癌的靶向药、含有贵重补药的中药方，等等。药物价格患者承担不起，只好直接离开，到外面再想想其它办法。

4、从药品进货渠道看，医院没有药，患者只能到外面买。

目前公立医院的药物大部分是集采药，国产仿制药占了不小的比例，进口原研药的比例不断减少，有的原研药甚至在医院买不到了。有的患者希望用原研药，只好到外面的药店购买。

其实，只要是通过药物一致性评价的国产仿制药，药效都是有保证的，价格比原研药低很多，医院也是从给患者省钱的角度考虑。许多慢病如高血压、糖尿病、乙肝、甲亢等，用国产仿制药，一段时间下来能省下不少钱。

国家实行药品“零加成”、“带量采购”等措施，原本中标的药物一旦被替代，医院要下架原有这些药品，但新中标的药物还没到，医院就出现“缺药”现象。

5、从患者个人原因看，有四个因素可能导致不拿药就离开。

一个是常见病和慢病的患者，感觉医生开的药没啥特别突出的，自己就到外面买药了。但也增加了乱用药的风险，临床多见于肝病患者，或者感冒吃出了急性肝肾衰竭。

一个是不想排队，图省事，多见于节假日后上班首日、每周一上午的时机，患者排队现象比较多，干脆不拿药就离开了。

一个是医生开的药走医保的比较多，但自己没带医保卡，也没有开通刷脸支付功能，或者钱没带够，就直接离开了。

一个是比较罕见的情形：患者有认知上的障碍或精神上的疾病，如早期的阿尔茨海默病、精神疾患等，看病后不记得拿药了。

医生开出药方后，患者不拿药就离开，对医患双方有影响吗？都没有影响。

从医生看，他只负责给挂过号的患者开检查单子、开处方，病人最后没有拿药，医生并不在意，在电脑里把处方撤销就可以了。

从患者看，拿不拿药是患者自己的选择权，也不用担心没拿药会被医生“记住”，医生每天要看几十个病人，哪能记住这么多。

不过，正规医院的医生看病，总体还是比较放心的，能不用药的就不用，能用基础和便宜药的就选最合适的，能不用猛药就不用猛药，这些底线还是能保证的。