英国接受精神卫生服务的进食障碍患者的自杀率：一项全国性的回顾性队列研究

背景

尽管已有研究表明，进食障碍患者的自杀风险较高，但多数研究集中在自杀意念和自杀企图方面。针对因自杀导致死亡的进食障碍患者的特征及其时间变化趋势的研究相对较少。本研究旨在比较英国英格兰地区因自杀导致死亡的进食障碍患者与其他精神疾病患者的特征，并研究其发生率随时间变化的趋势。 方法在这项全国性的回顾性队列研究中，研究团队于1997年1月1日至2021年12月31日期间收集了所有（自杀前12个月内）在英格兰地区接受精神卫生服务期间自杀身亡的患者（年龄≥10岁）数据。数据来源于英国自杀和心理健康安全国家机密调查（ National Confidential Inquiry into Suicide and Safety in Mental Health，NCISH），临床信息通过负责照护患者的精神卫生专业人员填写的问卷收集。使用单因素logistic回归分析，该研究比较了死于自杀的进食障碍患者（由主治医生记录）与同一时间段内因自杀导致死亡的其他精神疾病患者的自杀发生率及其人口统计学特征、临床特征和治疗情况上的差异。相关经验人士参与了研究的设计、实施、结果解读和论文撰写。结果根据NCISH收集的数据显示，在119,446名在英格兰自杀身亡的人中，有30,795人在近期接受过精神卫生服务，其中30,246人已诊断出精神疾病并纳入本研究分析。研究显示，这些患者中，10,373人（34%）为女性，19,873人（66%）为男性；2,236人（8%）为少数族裔；382人（1%）患有进食障碍，29,864人（99%）患有其他精神疾病。与其他精神疾病的自杀患者相比，进食障碍患者的年龄较小（中位年龄33岁[15-90岁] vs 45岁[10-100岁]），更多为女性（进食障碍组中343人[90%]为女性，39人[10%]为男性；其他精神疾病组中10,030人[34%]为女性，19,834人[66%]为男性）。此外，在进食障碍患者中，传统自杀危险因素（如独居）较少见（比值比[OR]0.68, 95%CI 0.55-0.84）。382人中有22人（6%）为少数族裔。相比其他精神疾病患者，进食障碍患者在临床特征上复杂度更高（如自残[OR 2.31, 95%CI 1.78-3.00]、共病[OR 9.79, 95%CI 6.81-14.1]和病程较长[OR 1.95, 95%CI 1.56-2.43]），且更可能死于药物过量（OR 2.00, 95%CI 1.62-2.45）。进食障碍患者中，童年虐待（140人中有52人[37%]）和家庭暴力（91人中有18人[20%]）较为常见。与其他精神疾病患者类似，大多数进食障碍患者在最后一次接触临床医生时被评估为低自杀风险（326人中有244人[75%]）。1997年至2021年期间，进食障碍患者的因自杀导致的死亡人数有所增加（发生率比[IRR]1.03, 95%CI 1.02-1.05；p<0.0001），但随着越来越多的进食障碍患者接受精神卫生服务，因自杀导致死亡的发生率则有所下降（IRR 0.97, 95%CI 0.95-1.00；p=0.033）。解释本研究重点关注寻求精神卫生服务的进食障碍患者，未考虑进食障碍的亚型或设立对照组，但强调了可能的干预领域。为应对进食障碍患者的临床复杂性，提供全面的、基于证据的治疗可能是减少自杀风险的关键。此外，还需认识到临床风险评估的局限性，应对不良早期生活经历和当前逆境，同时合理开具药物处方，这些也可能对减少自杀发生率有所帮助。在进食障碍医疗服务和精神卫生服务中，自杀预防应始终保持优先地位。END

Funding

The Healthcare Quality Improvement Partnership.

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