经常听到很多妈妈说因为产后没有奶，从而添加了奶粉或者放弃了母乳喂养。但其实在宝宝出生前初乳就已经开始生产，而在出生后，无论是否打算母乳喂养身体都会发生一系列事件来生产乳汁。虽然一开始会觉得奶量很少甚至无法挤出，但真正的泌乳失败非常罕见，多多少少都能产出一些乳汁。而奶量提升的关键其实在于能否产后尽早和频繁母乳喂养。
//是什么促进母乳生产？
在怀孕期间，胎盘产生的激素对乳房建立母乳工厂起着至关重要的作用。婴儿出生后，胎盘与子宫分离并排出，这会导致黄体酮激素急剧下降，从而触发乳房在出生后约32-40小时开始分泌乳汁。[1]从少量初乳到大量乳汁分泌，就是我们俗称的“下奶”。
产奶与激素相关包括催乳素、甲状腺素、胰岛素和皮质醇。催产素可以在每次喂奶时激发喷乳反射。
//母乳什么时候生产？
不少妈妈通常会在分娩后两到三天注意到乳汁分泌。这个时候，饱满或充血的乳房已经取代了量少的初乳，也就是生理性涨奶。这时需要婴儿吸吮（或手挤奶或吸奶器）来排出乳汁，这样乳汁的供应就会继续增加。但是如果乳汁不被排出，母乳就会开始停止生产。
//什么是泌乳延迟？
大约四分之一的妈妈需要三天以上的时间才能分泌乳汁，有时甚至需要5天。[2]当大量泌乳迟迟不来时，被称为泌乳延迟，这不一定意味着没有母乳或者奶量低。但因为泌乳延迟妈妈可能会为此焦虑，压力情绪会干扰产乳，形成恶性循环。当妈妈面对这种情况，要及时寻求专业哺乳顾问的帮助，尽早采取行动增加乳汁并缓解压力。[3]
//产后没有母乳的情况？
正如前文所说，在宝宝出生前乳房就会存在少量的初乳，所以不太会有完全没有母乳的情况。但一些分娩习惯和医疗情况可能会延迟乳汁的到来。
#01
出生因素
非常创伤或压力大的分娩，例如长时间分娩和/或长时间推挤，或使用静脉注射，产钳等会影响压力荷尔蒙的水平，从而延迟乳汁进入。[4]
剖腹产。紧急剖腹产可能会带来很大的压力，破坏最佳喂养模式并延迟泌乳[5]。即使是计划剖腹产也会因为在预产期前早产而影响母乳喂养，而且如果没有分娩过程，有助于开始母乳喂养的出生激素就会缺失。一项研究发现，剖腹产所生婴儿的吸吮较弱。[6]
分娩时大量静脉输液会使乳房肿胀（由于水潴留或水肿）并延迟乳汁供应，直到肿胀消退。[7][8]
分娩时使用人工合成静脉注射催产素可能会干扰产后乳汁的分泌，并导致乳房组织充血。[9][10][11][12]
分娩期间使用的止痛药物与泌乳延迟有关。[13]一项研究表明，合成催产素和芬太尼（硬膜外麻醉的强效止痛药）降低了婴儿在出生后第一个小时内吸吮的可能性。[14]
大量失血，例如产妇产后出血[15][16]或席汉综合症[17]可能会损害大脑中控制母乳喂养激素的垂体。出生后失血的正常限度是 1000 毫升或阴道分娩后 500 毫升。[18]
残留的胎盘碎片会延迟乳汁分泌，因为黄体酮保持较高水平，抑制触发乳汁分泌。
乳汁释放所涉及的关键神经的神经损伤、椎骨错位都会影响乳汁分泌和喷乳反射。通过身体锻炼或手法治疗会有一定帮助。[19]
早产或胎盘无法正常工作。怀孕是乳腺发育的重要时期。如果婴儿早产，乳房可能会没有足够的时间充分发育足够的腺体（产奶）组织。同样，如果胎盘没有发挥最佳作用（胎盘功能不全），乳房可能也会没有完全发育。虽然这会影响最初的乳汁供应，但通过精心护理，腺体组织可以在出生后继续发育。
婴儿过重。一项研究[20]指出，首胎婴儿出生体重较重是泌乳延迟的风险因素。
#02
母乳喂养管理
与婴儿分离和母乳喂养开启不顺利都会影响奶量，因为在最初的几个小时和几天内尽早排出乳汁，可以建立较好的的乳汁供应量。母乳喂养或在出生后的第一个小时内进行手挤奶尤为重要 [21][22]。
#03
激素或疾病问题
哺乳期所需的任何激素失衡都可能影响乳汁分泌。
糖尿病或妊娠糖尿病
胰岛素是一种参与乳房发育和乳汁分泌的重要激素，如果胰岛素大幅波动可能会影响乳汁供应。
-延迟泌乳。对于I型糖尿病，分娩后后身体会调整胰岛素需求，这可能会让泌乳延缓 24 小时[23]。-用于治疗妊娠糖尿病或II型糖尿病的胰岛素可能会让泌乳延迟。[24]-乳房生长缓慢。在I型糖尿病怀孕期间，乳房中“乳汁工厂”发育所需要的重要激素可能较低，可能会影响泌乳组织。胰岛素抵抗与乳房生长缓慢和泌乳减慢有关。-早产和剖腹产在糖尿病患者中更为常见，这两者都会影响母乳喂养。
并非所有患有糖尿病的母亲都会出现乳汁供应问题，仔细控制血糖和胰岛素水平将有助于保持乳汁供应稳定。
垂体疾病
垂体是大脑中的一个小腺体，调节着许多激素，包括催乳素和催产素。如果垂体功能不正常（既往手术、垂体腺瘤或严重失血后的席汉综合征），可能会影响泌乳。
妊娠卵巢黄素化囊肿
这些囊肿在怀孕期间形成并会产生高水平的睾丸激素，这可能会暂时抑制分娩后的乳汁分泌。研究表明，当囊肿消退三到四周后，这些睾丸激素水平会降低，使泌乳通常可以正常进行。建议妈妈在此期间继续吸乳，以便为乳汁流出提供最佳机会。[25][26]
超重或肥胖
高BMI（高于 26-30）是延迟泌乳的危险因素[27][28][29]。如果肥胖的根本原因是由于代谢紊乱，例如多囊卵巢综合（PCOS）或甲状腺功能减退症，那么这些本身也会影响乳汁供应。肥胖的女性也可能患有胰岛素抵抗和糖尿病。在某些情况下，超重可能也与乳房发育不良有关。
多囊卵巢综合征 （PCOS）
PCOS可能与泌乳延迟有关。
甲状腺疾病
未经治疗的甲状腺疾病可能与泌乳延迟有关。
乳房组织发育不全
如果一侧或两侧乳房在青春期没有完全发育，这可能会影响乳房产生足够乳汁的能力。
乳房手术
任何乳房或手术，包括乳房缩小手术、乳房提拉术或乳房植入物，都可能影响乳房的泌乳或腺体组织。它还可能导致疤痕形成或导管阻塞，这可能会影响乳汁排出的能力。
妊娠期高血压（子痫前期）
怀孕期间高血压可能会导致泌乳延迟。[30][31]与早产率增加相关的母乳喂养困难也可能是影响母乳喂养成功的一个因素。[32]
药物
有些药物可能具有减少乳汁分泌的副作用，例如在最初几个月进行激素避孕。治疗某些疾病的药物也会减少乳汁供应。
//总结
宝宝出生后，胎盘娩出会自动触发产奶，真正的泌乳失败非常罕见。乳汁的分泌速度将取决于是否尽早和频繁母乳喂养、分娩习惯以及母亲是否有任何影响泌乳的健康状况。对于少数女性，可能会涉及导致乳汁供应量低的其他原因。
参考资料
[1] Chapman and Perez-Escamilla, Does delayed perception of the onset of lactation shorten breastfeeding duration? J Hum Lact. 1999
[2] Bonyata, When Will My Milk Come In? Kellymom, 2018
[3] Brownell et al, Does Delayed Onset Lactogenesis II Predict the Cessation of Any or Exclusive Breastfeeding? J Peadiatr. 2012
[4] Chen et al, Stress during labor and delivery and early lactation performance, Am J Clin Nutr. 1998
[5] Salahudeen et al, A study of the factors affecting time to onset of lactogenesis-II after parturition, Journal of Pharmacy Research, 2013
[6] Zhang et al, Intraoral Vacuum of Breast-Feeding Newborns Within the First 24 Hr: Cesarean Section Versus Vaginal Delivery. Biol Res Nurs. 2016
[7] Kujawa-Myles et al, Maternal intravenous fluids and postpartum breast changes: a pilot observational study, Int Breastfeed J. 2015
[8] Nommsen-Rivers et al, Delayed onset of lactogenesis among first-time mothers is related to maternal obesity and factors associated with ineffective breastfeeding, Am J Clin Nutr. 2010
[9] Odent, Synthetic oxytocin and breastfeeding: Reasons for testing an hypothesis, 2013
[10] Gomes et al, Intrapartum synthetic oxytocin and breastfeeding: a retrospective cohort study. J Obstet Gynaecol. 2018
[11] Breastfeeding Outcomes After Oxytocin Use During Childbirth: An Integrative Review. Midwifery Womens Health. 2017
[12] Jonas et al, Effects of intrapartum oxytocin administration and epidural analgesia on the concentration of plasma oxytocin and prolactin, in response to suckling during the second day postpartum. Breastfeed Med. 2009
[13] Lind and Perrine, Relationship between use of labor pain medications and delayed onset of lactation, J Hum Lact. 2014
[14] Brimdyr, The Association Between Common Labor Drugs and Suckling When Skin-to-Skin During the First Hour After Birth. Birth, 2015
[15] Thompson et al. Women’s breastfeeding experiences following a significant primary postpartum haemorrhage: A multicentre cohort study. International Breastfeeding Journal. 2010
[16] Willis and Livingstone, Infant Insufficient Milk Syndrome Associated with Maternal Postpartum Hemorrhage, J Hum Lact. 1995
[17] Sheehan’s Syndrome, Mayo Clinic, 2020
[18] Mohrbacher. Breastfeeding Answers A Guide for Helping Families. 2020 p 440
[19] Vallone, The Role of Subluxation and Chiropractic Care in Hypolactation, J Clin Chir Pedr. 2007
[20] Nommsen-Rivers et al, Timing of stage II lactogenesis is predicted by antenatal metabolic health in a cohort of primiparas, Breastfeed Med, 2012
[21] Parker et al, Association of timing of initiation of breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low-birth-weight infant, Breastfeed Med. 2015
[22] Parker et al, Effect of early breast milk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low birth weight infants: a pilot study, J Perin. 2012
[23] De Bortoli and Amir, Is onset of lactation delayed in women with diabetes in pregnancy? A systematic review. DIABETIC Medicine, 2015
[24] Anderson, P. Drugs that Suppress Lactation, Part 1. Breastfeeding Medicine, 2017
[25] Betzold et al, Delayed lactogenesis II: a comparison of four cases, J Midwifery Womens Health. 2004
[26] Hoover et al, Delayed lactogenesis II secondary to gestational ovarian theca lutein cysts in two normal singleton pregnancies, J Hum Lact. 2002
[27] Preusting et al. Obesity as a Predictor of Delayed Lactogenesis II J Hum Lact. 2017
[28] Nommsen-Rivers et al, Delayed onset of lactogenesis among first-time mothers is related to maternal obesity and factors associated with ineffective breastfeeding, The American Journal of Clinical Nutrition, 2010
[29] Dewey et al, Risk factors for suboptimal infant breastfeeding behavior, delayed onset of lactation, and excess neonatal weight loss, Pediatrics, 2003
[30] Demirci et al. Delayed Lactogenesis II and potential utility of antenatal milk expression in women developing late-onset preeclampsia: a case series. C Pregnancy Childbirth. 2018
[31] Salahudeen et al. A study of the factors affecting time to onset of lactogenesis-II after parturition. J Pharmacy Research. 2013
[32] Leeners et al. Breast-feeding in women with hypertensive disorders in pregnancy. J Perinat Med. 2005
文章来源：睦清母乳喂养研究所
