老中医姚培发养生抗衰研究，值得收藏！（下）

2）治当通补并施，祛邪慎用攻伐。

老年病人因年老正虚，较青壮年更多见虚象。虚者当补之，但由于正气虚，虚气留滞，或因虚而致脏腑功能活动迟缓或障碍，常使体内的代谢产物停留而形成新的致病因素，导致既虚亦实，虚中夹实的病理状态，临床上虚的病理表现一般为脏之气血阴阳不足，实的病理表现一般为六腑、经脉、九窍等被气、瘀、痰、湿、水、食等阻滞。故姚教授治疗老年病即使使用补益法，也多通补并用，或先通后补，或通补兼施，且用药多清补、疏补，而不纯补、壅补、腻补。所谓“通”，非同于下法，而是泛指通降理气、活血化瘀、利湿化痰等能使病邪外出，气血通畅的治疗大法。而所谓“清补”，则是相对滋补、腻补而言，具有补益气血作用，又不温燥助火助湿的一类补药或一种补法。所谓“疏补”，则指在补益药，配伍理气疏导之品，防止壅气助邪或滋腻伤脾。老年人虽正虚较多，而虚中夹实之象也时有所见，但在应用攻伐时慎重，不可太猛。太过攻伐则易伤正，更伤元气。邪虽祛而正气难复，仍达不到治疗目的。姚教授强调在治疗老年病中，应用攻伐当遵循“衰其大半而止”，不可求功心切。在用药方法上做到：汗而勿伤，下而勿损，温而勿燥，寒而勿凝，消而勿伐，补而无滞，和而无泛，吐而无缓。

3）补肾填精为法，阴平阳秘为宗。

中医学认为，肾为先天之源，生命之根，寓元阴元阳。肾气之盛衰与机体的生长发育衰老及老年疾病均有密切的关系。如禀赋羸弱，再加后天失养，或久病耗伤，就必然导致肾中水火阴阳亏耗，“水亏其深则阴虚之病迭出，火衰其本则阳盛之症迭出”，与此同时进一步影响心肝肾脾肺诸脏，由此产生气、水、湿、痰、瘀、火等病理产物，早衰和老年病就由此引发。故姚教授常以补肾填精法为宗旨，用以抗衰老和治疗各种老年病。补肾法之运用，当分阴阳。姚教授在区分阴阳的基础上，再以阴中求阳，阳中求阴，便阴阳互济，生化不已。在治疗老年阳成证时，他常选用肉苁蓉、鹿角胶、菟丝子、仙灵脾等肉润之品，以取其温润滋补之功，而附子、肉桂、细辛等刚燥之品多用于回阳救逆、通阳散寒，老年人用之宜慎，在温阳同时，再佐以生熟地黄、何首乌、黄精等滋阴之品，以阴中求阳。对予阳盛寒凝而成瘀者，再加桃仁、红花、川芎、丹参等活血化瘀之品，以温阳行血化瘀。对老年阴虚之证，姚教授多选用黄精、玉竹、生熟地黄、何首乌、龟甲、二至丸等滋润之品，以取其滋阴填精之力，同时佐以菟丝子、鹿角片等，以阳中求阴。若阴虚而见火旺者，则选加知母、黄柏、地骨皮，以滋阴降火，“阴火”仍不潜降，则选加肉桂、怀牛膝，以引火归深，导龙入海，此法他在治疗顽固性口疮时常常运用。在补肾滋阴药中，大多滋腻呆胃，且老年人脾胃功能较弱，用之过多反而壅滞中州，故他还常少使陈皮、砂仁等流动之品，使补而不滞，而无雍滞之度。此外，姚教授在应用补肾法的同时，还常参以补脾，盖脾为后天之本，气血生化之深。肾中精气需脾之后大不断奉养，惟当脾土健运，气血旺盛，先天乃昌，故姚教授在应用补肾法中，也十分重视老年人之脾胃功能，若脾虑不运，当先实脾，待脾输转运，则脾肾兼补，使药之精微为脾所运输，肾精得充，从而达到治疗目的。

4）气血宜当调和，贵在疏通。

人届暮年，精力体衰，积年因病或久病后气血衰少，或者因多思远虑，过伤七情，导致气机郁结，气血凝滞，郁滞不畅之证，正如《素问·痹论》云：“病久人深，营卫之行涩，经络时疏，故不通。”姚教授认为，老年人纯实不虚者少，虚实相兼者多，因虚而致实，因虚而致瘀是老年病的特点之一。故临床气盛兼滞，血虚有瘀者屡见不鲜，气虚有瘀，血虚气滞者也不少见，如中风、胸痹、痞满、癃闭、胁痛等，其原因多由脏腑气虚，不能运行气血，以致气虚而滞，血行缓慢而成黏滞，其治之法，主张“气以通为补，血以和为用”的原则。选方用药时，既忌壅塞黏滞、呆板蛮补，又要避免过量重用，或久用。慎用芳香辛热走窜之剂，以防气耗血伤，而贵在气血流通，冲和活络，如此则虚者得补，损者受益。他在临床中能灵活运用，在补虚中调气血，在补虚中解郁积。如他在治疗老年虚扭诸疾中，运用补益气血之剂，务使脾主健运，肺有治节，心使君令，肝气条达，或少伍辛香流动之品辅佐其间，则益气补血之品无滞膈壅塞之弊。如参、芪、术、草得陈皮、木香，则气可补而不会滞；地黄、白芍、何首乌、枸杞子伍桂枝、丹参则血得益而能运。治疗缺血性脑血管疾病中风时，多用补阳还五汤配廉虫、桂枝，以达补气活血，化瘀通络之效，使元气畅旺，瘀消络通，诸症可愈，治疗老年痞满之症，他极喜欢用柴胡疏肝散，以着重行矛消痞为主，认为气行则血行，气畅则痰、湿、气、血、火、食等郁滞自解。他对老年胸痹的治疗，尤有心得，认为乃本虚标实之病，本虚则心气不足，心阳虚损，心阴失养，心神不宁；标实则气滞血瘀、痰饮阻滞，对此他不十分主张单纯或长期重用“活血化瘀”之剂，而是主张补益心气，以其帅血，最为得当，他常以养心汤以补心强志，桂枝甘草汤温通心阳，生脉散益气养阴，加丹参、延胡索理气活血，诸药相合，气血阴阳兼调，促使药力补而不滞，静中有动，用于临床，颇多效验。凡此种种，足证姚教授治血重在气，不独皆活血，而是“疏其血气，令其条达”，卑能“气血冲和，万病不生”，这是在老年病用药施治中不可忽略的一个环节。

5）立方主次分明，用药小量缓图。

老年之人诸病纷至，其病情亦多复杂，往往虚实夹杂，寒热兼见，多脏亏损，气血俱虚，症情错综，故立方遗药颇费心思。如攻其邪则有损正之虑，治一脏恐碍他脏之弊等等。姚教授在认真详细辨证之前提下，用药主次分明，而不面面俱到，强调君臣佐使，药物相互协调，配伍严谨，力求药力专一而不涣散。对于老年之人用药，他主张宜从小量开始为好，认为老年疾病多属慢性疾病，故治疗欲求速效颇难，且老年体质虚弱，抵抗力差，兼以对药物之反应各不相同，对药物的耐受性亦与常人相异，故老人用药应慎重，不宜药量过大，应予以小剂量开始用药，大抵为常人之三分之二缓缓治疗，逐渐收效，若收效不显，可逐渐增量，循序渐进，直至症情起色，既要避免杯水车薪，药不胜病，也不能药过病所，诛罚无过，反而添疾。另外，有些老人疾病编绵不已，但病势并不危重，在冬令季节他常喜以膏滋代煎缓以图治，扶正祛邪，攻补按施。

6）注重治养结合，重视未病先防。

《黄帝内经》指出：“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。治疗老年病尤当重视内因的作用，即注重调动老年人机体内在的抗病能力，不可光靠药物。教授常常强调：老年病多属慢性病，非朝夕可愈，应当充分调动病人的主观能动性，积极配合治疗，治疗中病人的自身调养也十分敢要，治疗与摄养结合的方法是治疗老年病的重要措施。在平时诊病时，他常告知老年病员饮食宜忌，起居调护，及适合各自病人的体育功能锻炼，让病员也参与整个治疗过程，使病人不单纯为接受治疗的客体。对于老年人，他还重视未病先防的原则。他在临诊时，详细观察患者的面色、舌、脉、饮食、二便等情况，稍有变化，即予诊治，正如《素问·八正神明论》所云：“上工救其萌芽，下工救其已成”，因为老年人体质虚弱，气血不足者多，一旦症现，旋即加重，不得不慎。另外，老年人已病之后，他更为注意患者脏腑盛衰传变，及时遏制病情发展，故他认为，此乃老年病临证中治疗是否顺利获效的关健所在。他还告诫病员注愈四时气候的变化，形神合练，摄生防病。

特别提醒：文中所涉及处方，仅供临床中医参考，非中医专业人士请勿擅自试方。