当我们讨论到排便时，很多人往往会心有余悸：不是因为话题尴尬，而是切身体会到“菊花”部位带来的各种痛感与不适。有些人喜欢把所有肛门疼痛都简单归因为痔疮，以至于在日常社交平台或聊天群里，稍微一提到“排便疼痛”，立刻就有人给出“你肯定是痔疮犯了”的“诊断”，甚至还自作主张地推荐各种药膏或坐浴方式。久而久之，这种“一疼就是痔疮”的认知似乎已在不少人的脑海中根深蒂固。可事实上，排便时“菊花”总疼，真的未必只是痔疮在“捣乱”。

有一阵子，网上曾流传一条消息：有位年轻人因为反复便血和肛门剧烈疼痛而自认为“痔疮”作祟，不仅买来了坐浴盆，还跟风使用各种止血膏，一连数周都没见明显好转。后来疼得实在受不了，去到肛肠外科门诊后才发现，真正的问题并不是痔疮，而是更需重视的肛裂并发了肛周脓肿。医生当场给他做了引流处理，后续还做了小手术，才彻底解决痛苦。如果他当时再拖延一段时间，感染扩散会对组织造成深度损伤。这样的案例在临床中并非极端罕见，却往往被“痔疮”这个看似常见的“帽子”所掩盖。

人们对于肛门疼痛的认知误区，不仅会让自己在面对病痛时陷入过度焦虑，还会错失最佳就医时间。要知道，在部分人群里，明明只是普通的“上火”导致临时便秘，却错误地担心痔疮而过度用药；或者有些人真正出现了严重的肛裂甚至肛周感染，却一直自我安慰“是老痔疮发了”，只在家坚持各种民间偏方而不去医院。过去几年，我在肛肠诊室里接诊的患者中，超过三成因为抱着“应该是痔疮”的先入为主观念，导致确诊时间延误一周以上。痛苦暂且不说，一旦延误治疗，还会引起后续更复杂的病理变化。

排便疼痛的成因其实远远不止痔疮一种。在一些学术会议上，有专家团队对肛肠科门诊病例进行汇总，发现约有12%—15%的顽固性肛门疼痛与肛裂相关，6%—8%与肛周脓肿以及肛瘘纠缠不清，另有将近5%的患者实际上是外伤或肿瘤因素导致。由于社交媒体对于“痔疮”讨论更多，这些其他病因便被忽略或轻视。很多年轻人对肛门这个敏感部位更是讳莫如深，不愿去正规医院就诊，实际上可能耽误了早期干预的机会。“菊花”毕竟是身体最后的屏障之一，一旦出现持久性的灼痛或刺痛，就要提高警惕。

在从医的过程中，我陆续见过不少被“痔疮”幌子耽误治疗的病例。记得曾有一位40多岁的患者，一开始以为排便时偶尔刺痛、偶见血迹就是痔疮。可在后续的肛门镜检查中，却发现她存在较严重的直肠黏膜炎症，怀疑与炎性肠病相关，而且在直肠下段还出现了溃疡型损害。实际上，她的疼痛并不仅仅局限于肛门部位，而是由更深层的直肠问题所引起。如果她一直自行当作痔疮用药，后果可想而知。因此，我们在临床中会反复提醒：一旦出现排便带血或持续疼痛，尽量在专业的指导下查明病因，不要盲目把全部问题都推给痔疮。

下面就来谈谈除了痔疮之外，最值得注意的四大肛门或直肠病因，希望给大家多一个了解疾病信号的“窗口”。

肛裂，乃肛管皮肤裂开所致创口。排便之际，常有尖锐刺痛之感，仿若被刀割，有时还会滴血，或使纸巾染血。根据一项大肠肛门外科门诊登记数据，在反复肛裂患者里，有近20%的病例合并肛管狭窄，导致排便时的不适反复升级。通常来说，肛裂可因多种因素诱发：长期便秘、排便时用力过猛、缺乏纤维素饮食、产后恢复不佳，以及某些炎性肠病。相较于痔疮，肛裂往往会导致更为强烈的疼痛，其表面创口也容易反复撕裂。若没有及时治疗，裂口愈合难度会越来越大，还可能形成“肛裂—肛乳头肥大—肛乳头炎症”的恶性循环。对肛裂的常规处理包括局部药物、坐浴、饮食调整，以及在严重情况下进行手术切开或扩肛。关键在于尽早对症处理，避免病情迁延。

肛周脓肿是指肛门周围软组织内产生感染、化脓所致。一些患者刚开始只觉得肛门外口肿胀、微痛，甚至以为是痔疮的外痔发作，自己用了止痛膏就不再理会。实际上，肛周脓肿的内部可能在持续扩散，一旦发展到深部间隙感染，痛感和发热症状会骤增，还可能形成长期瘘管。

在外科年会上曾有报告指出，对于首次出现肛周脓肿的患者，如果超过70%未及时诊断或治疗，一年内合并肛瘘的几率高达一半以上。我在门诊中也见到一些年轻人，拖到实在没法坐下才匆匆来看诊；做超声或MRI后发现脓肿已波及到肛提肌附近，不仅手术更复杂，后续护理也更加麻烦。对此，必须强调：若肛门周围出现红肿热痛、质地发硬且不能自行消退，尽快到医院评估是否为肛周脓肿。

肛瘘常常由肛周脓肿发展而来，也可能由其他外伤或炎症引起。简而言之，它是肛管与肛门周围皮肤之间形成了一个不正常的通道。如果对肛周脓肿处理不及时，脓液就会向外突破，形成内口与外口，间或还有复杂的支道。肛瘘患者往往表现为肛门周围反复渗出脓液，伴有潮湿感或隐痛。严重时，可能出现瘘道炎性肉芽组织增生，引发持续性的刺激症状。想要彻底治愈肛瘘，需要评估瘘道走向和深度，一般需要手术切开或挂线治疗。

有少部分病例在炎性肠病等背景下形成复杂肛瘘，治疗周期会相对漫长。作为肛肠科医生，每次碰到肛瘘患者，总要先评估其初始诱因：是单纯性的肛周感染还是系统性疾病引发。如果不查明病因，单靠简单切开容易复发。

肛周或直肠下端的肿瘤虽然在所有肛肠问题中占比不算很高，但却是极需警惕的一类病因。临床见到部分病例，持续半个月以上的肛门坠胀、便血和顽固性疼痛被误以为痔疮或肛裂，结果发现是直肠黏膜癌变或少见的肛管鳞癌。文献中报道，在低位直肠癌患者里，大约5%会因为症状类似痔疮而延误3个月以上才确诊。

在门诊中，尤其对40岁以上或有家族肿瘤史的患者，若肛门长时间疼痛伴有不明原因的出血，就必须进一步做肛门指检、肛镜乃至结肠镜来排除恶性病变。有时于体检之际，还会发觉局部存在硬结或者淋巴结肿大的状况，此种情形下更需及时就医。不要想当然地认为“疼痛就是痔疮”，一定要有足够警惕，才能及早发现可能的肿瘤。

从医多年，我对“菊花”问题的感受就像我们熟悉的一种传统乐器，它虽小但敏感度极高，稍微出现异常就能让人坐立难安。这种敏感在提醒我们：任何与肛门相关的反复疼痛，都不可轻视。排便疼痛既可以是痔疮，也可能是上述四大病因中的某一种或多种并存，需要多维度排查，才能对症下药。现实中还有一些较为罕见的情况，如放射性肛炎、炎性肠病相关性肛周病变，乃至先天性结构异常，这些都需要在专业检查后才能明确诊断。

为了降低排便疼痛的风险，首先要从生活方式上介入：保持健康饮食、多摄取膳食纤维、避免过度油腻辛辣、养成定时排便的习惯，并尽量避免久坐久站。当出现可疑症状时，应及时就医，万不可惧怕肛门指检或肛镜检查。临床数据显示，对早期肛门疾病的筛查依从性提高10%，就能显著降低严重并发症发生率。相对而言，肛周或直肠疾病只要在早期被发现，后续的介入和治疗手段都会更加简单。

每个人都可以在日常观察中建立健康警觉，尽量别让盲目的“痔疮”标签占据了所有思路。肛裂、肛周脓肿、肛瘘以及肛周肿瘤，这些都能引起排便疼痛，且危害性各有不同。有些只需简单护理，有些却需要专业的外科处理，甚至长期康复管理。若长期予以忽视或“自行诊治”，不但会招致难以忍受的痛楚，而且极有可能错失早期干预的良机。排便疼痛并非“小题大做”，它有时是身体发出的重要警示：我们的“菊花”需要重视，别再一疼就把责任全推给痔疮。