原创 孙丽红 县域和基层医声

CMI值、三四级手术量位居全疆县级医院第一。

“2019、2021、2023”，是莎车县人民医院在近几年的发展中的几个重要节点。

莎车县人民医院

学科发展

2019年，新疆医科大学第一附属医院（以下简称“一附院”）根据国家卫生健康委发布的《关于再次调整部分三级医院帮扶贫困县县级医院对口关系的通知》要求，委派马学先前往对口帮扶医院——莎车县人民医院担任院长，杜彩梅担任护理部主任，开展为期两年的帮扶工作，期间，每年派出5名医疗骨干下沉帮扶。

当时的莎车县人民医院在高质量发展的路上刚刚起步。

作为GCI专家的马学先首先完善了医院的组织框架，建立了质管科、医务部（之前只有医务科）等职能科室，推进医院走进高质量发展之路。

2021年，一附院又委派吕顺忠为院长来到莎车，当时正值新冠疫情期间，在及其艰难的情况下，医院运用PDCA管理工具，建立了医疗安全与医疗质量管理体系，实现全院指标的闭环管理。

2023年，沙娅·玛哈提接任了院长，2周后，就迎来了医院的二甲复审。

当时的她对二甲医院复审究竟包含多少条款，对莎车县人民医院的情况，以及需要从哪几个方面着手准备，全然没有头绪。

然而作为博士后的她学习能力很强，用了一周的时间学习等级医院评审的各项条款；用了5天的时间，针对评审条款的各个指标调研、了解医院的基本情况；又用了一天的时间完成汇报用的PPT。

评审当天，她拿着做好的PPT，在评委面前脱稿汇报。在她的意识里，“院长汇报不可以念PPT”。

没想到，汇报震撼了现场的所有评委，因为专家们还没有遇过到一家医院是脱稿式汇报。

最终，莎车县人民医院以喀什地区第一名的成绩通过了二甲的复审。

也是通过评审过程使沙娅·玛哈提看到了医院发展中的短板，比如，微创技术薄弱、医疗数据标准化不足等。

对标对表，医院采取筑优势、补短板，抓两头、带中间的方式，借助一附院援莎专家和上海援疆专家团队的帮扶，全面推动学科发展。

短短十个月的时间，医院的三四级手术明显提升，尤其是微创介入手术，成为目前新疆县级医院中唯一一家可以全面开展介入手术（心血管、脑血管、外周血管以及外周组织的介入）的医院。

本院一位主任说，“以前在县域想都不敢想的像ERCP、主动脉夹层手术，现在都可以独立操作。”

CMI值、三四级手术量位居全疆县级医院第一。

当然，这些成绩离不开一附院下沉的三批管理层、七批医疗队以及40多名专家的刚性帮扶，还有150名专家的柔性帮扶，莎车县人民医院的发展是对三级医院对口帮扶政策的一个完美阐释。

在医院发展的学科中有一个很重要的学科——肿瘤科，2020年时，沙娅·玛哈提以援疆专家的身份参与了肿瘤科的建设。

肿瘤科除做好放化疗，再就是做好疼痛管理，因为疼痛是人的第五大生命体征。

而镇痛类吗啡等药物在地区或省级医院才可使用。由此，医院链接上由柳江教授发起的“癌痛规范化治疗病房”建设项目，目的是将癌痛药物下放到县级医院，让在县域治疗的患者更可及。

2021年，医院通过了“癌痛规范化治疗病房”的评审，2024年，再次通过了复审，也是全疆第一个通过初评和复评的县级医院。

“化疗、癌痛都可以开展了，接下来就是介入、放疗。”

利用上海援疆资金，医院购置了放疗设备，打造县域肿瘤放疗中心。

沙娅·玛哈提说，“莎车距离喀什很远，距离乌鲁木齐更远。从人口和地理趋势上符合放疗标准。”

放疗设备买回来后，有“本地医生、物理师、技师”就可开展，然而医院都不具备。

怎么办？

2024年，医院联系到复旦肿瘤医院，选派物理师、副高以上的放疗医师到复旦肿瘤医院高级研修班学习拿证，逐渐解决了人才不足的问题。

肿瘤科也由刚成立时的10张床，扩充到50张床。

“现在唯一的卡壳的是，肿瘤放疗中心的配置证必须三级医院才能申请。”她希望在接下来的能够完成十年来员工的梦想——创建三级医院。

她说，“新疆目前还没有一家县级医院是三级医院。”到时，莎车县人民医院也将成为新疆唯一一个能做肿瘤放疗的三级县级医院。

医院还有一个全疆唯一，就是GCP基地。

沙娅·玛哈提介绍，在药物临床试验质量管理方面，县级医院有其一定的优势：患者多且距离近，利于观察、随访，也利于试药。而且南疆地区百姓在体制上有一定的特殊性，可以作为中国医疗数据上的一个补充。

医院的其他学科，像皮肤科、病理科、神经外科等，医院对标三级医院服务能力，采取与三甲大型医院科室间远程合作的模式来提升自身的技术水平，其中病理与上海第六医院病理科合作；皮肤科和复旦大学附属华山医院合作，并购置了所需要的相应仪器和设备。

她认为，“学科的发展固然离不开上级医院的帮扶，也离不开团队成员的努力。”

据了解，目前，莎车县人民医院医疗服务能力基本标准达到94.9%，推荐标准达到85%。对标三级医院服务能力基本标准可以达到84%，推荐标准达到56%。

血透室骨干讲解医疗知识

在学科发展的同时，医院非常注重科研和教学，沙娅·玛哈提认为，“没有教育就没有传承，医生需要有再教育的能力，在教学相长中快速成长。”

医院建立教研室制度，设立外科、内科、医技教研室。先遴选出医院优势的心脏、消化以及重症学科，开展全院的教学查房现场会，科主任在会上教学如何查房。

参加教学查房现场会的是无证和有南疆证的医生，因为有些医生虽具有南疆证，但相比来说能力上较弱。

接下来，医院将按照内外科或相似专科的医生组织起来，开展全院的教学查房现场会，并进行院内的教学比赛，激励医护人员的学习动力。

此外，医院和喀什理工职业技术学院对接，让医生到学校在护理和健康管理两个专业课上代课代教，建立起教学思维。

她希望在2025年，医生们能站在新疆医科大学的某个专业课的课堂上。

不仅鼓励医生认真书写病历，觉得“这个过程是思维凝练和知识整合的过程，是医生素养提高的过程”。

“一名医生的专业技术过硬固然重要，也要有根据国家政策布局学科未来方向的思维，有为医改提出很好的理念、想法的意识。如果没有这种思维，可能会跟不上时代的潮流。”

作为硕士生导师，她在每次开组会时，也做到不仅讲医疗、科研，还要讲国家出台的政策。并根据政策，谈谈自己的想法。

她说，“这样才有可能成为一个合格的医生。”

急诊急救

远程诊疗

莎车县人民医院有三个院区：总院区、城南院区和以传染病收治为主的地方病院区。

其中，城南院区距离总院区不足十分钟车程。

沙娅·玛哈提来到医院后发现城南院区设有外科，分散了总院区一半的外科力量。于是经过调研后，把城南院区的外科取消，改以周边百姓需要的中医康复和心理卫生为主的学科。

南院区重新布局，打造成康养中心。并通过中心医生团队的走家串户，进各个机关单位、工厂学校，到乡镇卫生院，义诊、宣传，让有需求的百姓入住康养中心。

这里值得一提的是，新疆有很多的驻村工作队，队员们为南疆的发展做出了很大的贡献。医生团队分批次对所有驻村工作队队员行以中医诊疗及中医口腔疾病上的诊疗，从医疗上给予他们温情的回馈。

总院区以百姓健康所需的急诊急救、疑难危重、慢病、肿瘤等学科建设为主。

提升县级医院的急诊急救能力对于辖区老百姓来说是救命的，因为患者一旦发生了突发性疾病，比方胸痛、卒中、交通事故，根本来不及转送出去。

2017年，医院的胸痛中心通过国家基层版认证，2019年通过了国家标准版认证，2024年，通过了国家房颤中心基层版认证。

2024年8月，可容纳600多张床位的上海援建的急诊大楼投入使用。医院在大楼二层建立了全疆为数不多的复合手术室。

在提升急救能力的同时，依托县域医共体体系，在艾力西湖镇、白什坎特镇、喀群乡等偏远乡镇卫生院建立了急救站，配备了两辆现代化救护车及先进的医疗设备，实现了急救服务的快速响应和精准施救。

通过沙娅·玛哈提介绍了解到，在沿海地区出生人口率下降的情况下，南疆的出生人口每年呈40%的速度增长。单莎车县县城，2022年的出生人数在7900人，2023年上升到1万多人，而且每年都在递增。

但南疆的孕妇多，孕产意识淡薄，且孕产妇医生、护士数量相对来说少。

在此情况下，医院把可能对孕妇生产产生影响的疾病进行梳理，形成目录，建立了危急值制度以保障孕产妇的生产安全。

危机值制度即是对标目录，根据对孕产妇妊娠风险的评估，分为绿、黄、橙、红、紫五个等级，不同的等级选择不同的管理。

具体是，存在一定风险因素但尚未出现疾病的孕产妇为橙色，需要定期观察，干预预防，减轻疾病发生。

有严重的内外科疾病或者有严重的脏器疾病的孕妇为红色，需要定期检查、监测病情和提供必要的治疗。

患有传染病的孕妇为紫色，需要按照传染病相关制度进行管理；绿色代表低风险，黄色代表一般风险。

其中，患有橙、红、紫色疾病的的孕产妇，医院第一时间和本人反馈，和县卫健局反馈，和乡镇反馈。

沙娅·玛哈提说，“这部分患者被列入第一目标人群，必须按时进行产检。”

因为“有些产妇带有心脏问题，有些产妇带有肾脏问题”，所以产检时不但产科医生到场，相关的学科医生也要到场，对孕妇进行综合会诊和研判。避免生产时由于其他学科的协作不到位而引发孕产妇的死亡。

通过这些举措，辖区孕产妇的死亡量大大的减少。2022年孕产妇的死亡率在十万分之三十多，去年下降到十万分之十七。

如今，在南疆四县的孕妇心中，生孩子第一想到的是莎车县人民医院，学科辐射力逐渐显现。

医院在五色管理的基础上，还对孕妇进行孕期健康教育和指导，提高自我护理能力，减少孕期并发症。

说到健康促进，不光是对孕产妇，医院对常见病、慢病人群定期开展健康宣教活动，在莎车县的36个乡镇卫生院开设了特色健康小屋。

医生和护士定期到小屋进行义诊、宣教。在县城、乡镇选出听得好、做得好的居民代表，请他们当宣教老师，以个人亲身经历进行宣讲。健康的知晓率明显提高。

她发现，“不是老百姓听不进去，是前期没有想到这样的方式。”

健康小屋申报了全国南丁格尔服务团队组织的项目，初次遴选进了全国的前十，二次遴选进了全国的前五。

她也感叹，“莎车县服务的人口多，地域广，护士们能够多年如一日的下去宣讲，真的让人敬佩。

医共体建设

莎车县行政区域面积8957平方千米，相当于一个武汉的面积，人口89多万，属于地广人稀的区域。

2019年，作为总院，莎车县人民医院与县中医院、妇幼保健院以及36家乡镇卫生院组建医共体，但在建设过程中发现，在优质资源下沉时，很多卫生院在短时间内无法涉及。

于是，医院对医共体建设推进方案进行了优化。按照东西南北四个方位建立四个中心乡镇卫生院（计划建到8个），建立CT室、手术室等，总院安排中层管理人员、手术医生、麻醉医生、护士分别下沉到四个中心乡镇卫生院，通过坐诊、手术、查房、带教帮助分院提升医疗服务能力。

同时让卫生院的中层、医生、护士到总院进修。以管理层互换、医护之间互换的方式提升分院的医疗服务能力，在百姓间建立起信任。

从手术层面，对标国家三四级手术目录，总院把三四级手术患者尽力留住，逐步把一二级手术下放中心乡镇卫生院，由总院质控团队进行同质化管理，且从考核指标上更为侧重对三四级手术、微创手术及日间手术倾斜，掐断对一般手术虹吸效益，更有利于乡镇发展。

很快，四个中心乡镇卫生院之一的艾力西湖镇卫生院通过了县域医疗卫生次中心的国家推荐标准。然后再将此方式复制到其他三个中心乡镇卫生院。

36家乡镇卫生院就是36个科室，怎样管理好这36个科室，使它们之间形成比学赶超的氛围，由此，医院建立了针对医共体建设的评价系统。

沙娅·玛哈提还计划利用百分之几的医保预留资金，建立奖优罚劣机制，激发各分院的积极性。

据悉，目前莎车县把AI数据管理系统引入到医共体病历质量管理中，为辖区居民的健康守好第一关。

可是令她忧愁的是，“医院高质量发展和运营上仍有许多难点、堵点需要突破。”

如何在新的医改背景下，统筹好发展与运营，如何提高职工满意度、患者满意度，如何做好县域医共体统筹发展，是莎车县遇到的新的机遇与挑战。

希望接下来的日子里，莎车县政府和医院能想出一条既让百姓都能看得起病，又让医院能够持续发展的路径。

来源：县域和基层医声