北京积水潭医院郑州医院、郑州市中心医院运动医学科主任刘德鼎的诊室，进来了几个稚嫩又焦急的面孔。中间被搀扶的小宇强忍着疼痛，脸上满是痛苦和不安。刘德鼎迅速查体，发现他的右膝肿胀明显，压痛剧烈，膝关节活动严重受限 。为了进一步明确损伤情况，刘德鼎安排小宇进行了 X 线和 MRI 检查。
PART1.
年轻的膝盖，严重的损伤
右膝髌骨脱位，同时还伴有右膝关节游离体。小宇12岁，刚上初一，完全不懂这什么意思，匆忙赶来的父母也是一脸懵。
刘德鼎解释：髌骨脱位，指髌骨脱出于股骨滑车的部位，失去了正常的解剖结构 。正常情况下，髌骨在膝关节屈伸活动时，应该在股骨滑车的凹槽内保持稳定的位置 。但由于先天性股骨解剖异常、内侧髌韧带松弛和外侧髌韧带过紧或外伤等原因 ，髌骨可能会脱出股骨滑车凹，出现在其他部位
关节游离体，又称为关节鼠 ，通常是指关节内出现可移动物体。这些游离体常常是由于剥脱性软骨炎、关节面骨折以及滑膜软骨瘤等原因引起。小宇是在髌骨脱位的同时，髌骨表面的一块软骨及软骨下骨撕脱骨折，形成了游离体 ，直径大约 1.5cm
髌骨脱位会导致膝关节运动功能障碍 ，小宇受伤后右膝疼痛伴活动受限就是典型表现
如果反复出现髌骨脱位，还容易诱发创伤性关节炎 ，因为髌骨脱位会改变膝关节的正常力学结构，使得关节软骨承受的压力不均匀，长期磨损后就会引发炎症 ，出现膝关节疼痛、肿胀、活动时疼痛加剧等症状 ，严重影响生活质量
膝关节游离体同样不容小觑。它们在关节腔内自由移动，就像在机器内部混入了异物 ，会对关节软骨、半月板等结构造成磨损和破坏
小宇的游离体直径大约 1.5cm，这么大的游离体在关节内活动，会不断刮擦关节面，导致关节疼痛、肿胀、绞锁 ，即关节突然卡住，无法正常屈伸 。随着病情进展，还可能引发慢性滑膜炎 ，进一步加重膝关节的损伤 ，长期下去，膝关节的功能会严重受损，甚至可能影响正常生长发育
PART2.
传统VS创新
病情明朗且棘手！怎么治？刘德鼎思考了起来。
传统治疗方法：髌骨脱位的治疗非常成熟，通过在关节镜的辅助下，对受损的内侧髌骨支持带进行修复 ，以恢复髌骨的稳定性。在一些简单的髌骨脱位病例中，这种方法能够有效地解决问题 ，让患者在较短时间内恢复膝关节的部分功能
那么膝关节游离体呢？传统上处理游离体有两个方式
1 、直接取出骨软骨块 ，这种方式创伤较小，患者在术后早期能够较快地恢复一些基本活动 ，但它的弊端也很明显，由于直接取出游离体，患者髌股关节骨软骨损伤无法得到修复 ，随着时间的推移，远期可能出现膝关节创伤性关节炎 。导致膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状逐渐加重 ，严重影响患者的生活质量。
2、是于髌骨内侧切一长约 15cm 切口 ，翻开髌骨，将这块游离的骨软骨钉回原处。虽然能够将游离体复位固定 ，理论上更有利于关节的长期健康 ，但创伤极大 。如此长的切口不仅会带来巨大的痛苦 ，而且术后膝前会残留很长的瘢痕 ，影响美观 。手术过程中对周围组织的广泛剥离，也会增加感染、出血等并发症的风险 ，术后恢复时间长，患者需要承受较长时间的身体和心理折磨。
不管选择哪一种治疗方案，都可能对正值生长发育关键时期的小宇产生严重影响。想到小宇的未来，刘德鼎决不允许这样的事情发生。
他精心设计 ，决定采取一种创新的方法——在关节镜下将骨软骨块复位固定 。
切口小 ，相较于传统的切开复位固定游离体的方法，大大减少了对患者身体的创伤 。小的切口不仅能降低感染的风险 ，还能减轻术后疼痛 ，促进伤口更快愈合；复位好 ，在关节镜的直视下，刘德鼎能够更清晰、准确观察到游离体的位置和关节内的结构 ，更精准地将游离体复位固定 ，最大程度恢复关节的正常解剖结构和功能 。
手术：关节镜下，刘德鼎小心翼翼操作着手术器械 ，凭借着丰富经验和精湛技术，将游离的骨软骨块精准复位到原来的位置 ，并牢牢固定 。整个手术过程十分顺利。刘德鼎的这一创新举措，在全国运医圈里激起了不小的反响，好多业内顶流专家纷纷与刘德鼎展开热烈讨论 。这不仅是为了小宇一个人 ，更是有力推动了此类患者治疗技术的发展 ，为更多类似病例提供了新的治疗思路和参考 。
