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导读

2024年10月23日-10月25日，由国际尿控协会年会（ICS）主办的2024年第54届国际尿控学会将于西班牙首都马德里召开。一年一度的ICS年会是世界尿控领域最具规模和权威的国际学术盛会，大会吸引了众多在下尿路症状（LUTS）、尿失禁和盆底疾病研究与治疗方面有所建树的著名国际专家参会，他们将在大会上分享与交流尿控领域的最新科学研究成果及新兴技术。本次ICS大会的前列腺临床/外科领域的最佳类别奖由日本札幌医科大学医学部Kyoda Y博士研究团队获得，下面一起来看看这次获奖摘要的精彩内容吧！

「研究目的」

经尿道前列腺切除术（TURP）是良性前列腺增生（BPH）手术的金标准，具有良好的长期预后结局。然而，一些报道称，尽管TURP术后国际前列腺症状（IPSS）评分和生活质量指数（QOL）评分均得到显著改善，但在接下来的10年内却逐渐恶化。其中最大尿流率（Qmax）下降是IPSS恶化的原因之一，而尿路狭窄导致膀胱出口阻塞复发或肿瘤复发，或者逼尿肌收缩力下降均可能导致术后Qmax下降。该研究目的是前瞻性评估TURP术后5年对逼尿肌功能的影响

「研究设计」

该研究为一项在医学院附属医院进行的单中心前瞻性观察研究，已获得医院审查委员会批准，且在UMINI临床试验登记处注册。2014年11月至2018年11月，研究前瞻性连续纳入60例接受TURP的患者。纳入标准：患者存在良性前列腺增生性下尿路症状（LUTS），并计划根据日本泌尿学会的良性前列腺增生指南接受手术。排除标准：存在前列腺、膀胱或尿路手术或神经系统疾病史。对于术后管理，TURP术后应立即停止使用所有术前服用的泌尿科药物，如果LUTS持续存在或在术后复发，则应考虑继续使用泌尿科药物、再次进行TURP或尿路狭窄手术。

此外，无论是否存在LUTS，如果术后进行的压力流率测定（PBS）显示膀胱出口梗阻指数（BOOI）≥40，则应进行尿道内窥镜检查，以明确是尿道狭窄或残留/复发的腺瘤导致梗阻。在术后第6、第24和第60个月进行自由尿流率（UFM）和压力流研究（PFS）评估，并测定IPSS和膀胱过度活动症状评分（OABSS）。根据ICS定义的标准方法进行PFS。主要研究终点是评估膀胱收缩指数（BCI）的变化，BCI定义公式：最大尿流率时逼尿肌压（PdetQmax） + 5Qmax。次要研究终点是评估IPSS、QOL、OABSS、UFM、PFS及BOOI评分的变化，BOOI定义公式：PdetQmax - 2Qmax。此外，为评估年龄不同带来的临床研究结局差异，研究将受试者划分为青年组（＜70岁）和老年组（≥70岁）。

「研究结果」

老年组的IPSS总评分和OABSS总评分显著高于青年组。两组在其他变量上没有显著差异，包括BCI（青年组 vs. 老年组：110 vs. 106）。手术平均持续时间为83分钟，平均切除组织重量为21g，两组间该数据无显著差异。60例患者中，39例完成了试验。在无法完成试验的21例患者中，6例拒绝PFS测试，5例无法联系，4例因身体状况不佳难以前往医院，3例死亡，2例无法在PFS中排尿，1例因术后随访期间PFS机器故障而退出。3例患者（7.7%）接受了泌尿系药物治疗，随访期间没有患者接受尿道狭窄手术或再次接受TURP。

在39例患者中，术后6个月（6.3）、24个月（15.2）和60个月（14.0）的BOOI值显著低于术前（59.3），即使将患者按年龄分为老年组和青年组，该趋势也一致。另一方面，从术前到术后60个月，39例患者的BCI值无显著变化。但在老年组中，与术前（102）值相比，术后60个月的BCI值显著降低（85.6）（P=0.02），该变化未在青年组中观察到（图1）。此外，在39例患者中，研究观察到最大膀胱测压容积（MCC）值在第60个月时（398毫升）显著高于术前（356毫升）（P=0.03），但在第6个月或第24个月时均未能观察到该趋势变化。按年龄分层后可在青年组中观察到同样的情况（第60个月时，MCC术前vs. MCC术后：362毫升 vs. 431毫升）（P=0.03），但在老年组中未能观察到MCC值的显著变化。无论年龄如何，直到术后第60个月，IPSS、QOL和OABSS值均显著低于术前（均P<0.01）。

图1 随访期间BCI数值变化

「研究结论」

研究前瞻性地评估了TURP术后5年的逼尿肌收缩能力。即使术后5年膀胱出口梗阻的情况仍维持缓解，但年龄≥70岁人群的逼尿肌收缩力仍旧显著降低。

参考文献：

1.Kyoda Y,et al.The change of detrusor contractility at 5 years after transurethral resection of the prostate: a single center prospective observational study.ICS 2024 Scientific Programme.

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