原创 田世震 中医罗华昌 2023-08-02 00:03 发表于江西
成都音乐：赵雷
女，24岁，主诉：近一年余，因考研压力较大，口腔溃疡基本天天反复发作，缠绵不愈。
经问诊得知，伴口干口苦口渴，神疲乏力，心烦失眠，情绪焦虑，喜饮水，尿频尿急，小便不利，大便粘滞不爽，下肢怕冷严重，月经量少。舌瘦边尖红有齿印，苔白黄厚。
辩证：中焦虚湿郁热，上热下寒。
处方：甘草泻心汤合四妙散加减
甘草15g 黄连6g 黄芩12g 干姜6g
姜半夏10g 党参10g 肉桂3g 黄柏6g
炒白头翁20g 生蒲黄30g（包） 薏米仁30g 苍术6g
败酱草30g
×5
二诊口腔溃疡大减，未有新增，口干口苦饮水多尿频亦减轻。
处方如下：
甘草15g 黄连6g 黄芩12g 干姜6g
姜半夏15g 党参15g 肉桂3g 败酱草20g
白头翁15g 生蒲黄30g（包）砂仁10g
白豆蔻6g
厚朴10g 生麦芽30g 生白术15g 大枣五枚
×7
三诊，诸证痊愈，自诉用这次药后，月经方面也有改善。
案评方解：本案之口腔溃疡，或生于口腔或生于舌，为脾土虚湿而君火上亢所致。中焦通路受阻，上下不通。君火难降而上逆，加之学习压力，熬夜等因素，出现心烦失眠焦虑，上发溃疡口苦口渴，下肢不温。又有湿热下注膀胱，气化不利而致小便频涩。固取甘草泻心汤加减调和阴阳，方中干姜甘草温中暖土，芩连倾泻上焦之火，苍术半夏健脾燥湿，以开中焦之通路。加薏苡仁利水渗湿，给邪热以出路。又用白头翁黄柏败酱草，增强清利湿热之功，又可降胆胃之火，湿气得化，热气得除，三焦气化自复，口苦口渴小便频数自安。用肉桂者伍黄连，增强交通阴阳之功。最后加生蒲黄，活血解毒，散瘀生新，促进溃疡愈合。二诊标热已除，去四妙，加用砂仁豆蔻白术麦芽等温中化湿，健脾益气之品，以补中益气善后。
