北中医李教授原创人文医学科普第178篇

大家好我是北中医李老师，今天科普分享中国科学院院士仝小林教授辨治慢性期难治性痛风的思路和方法。

痛风慢性期，疾病日久，反复发作，久病必虚，久病入血，久病入络，诸邪合邪会损伤气血阴阳，成为虚实夹杂的难治性痛风阶段。

这个阶段常会有气血两亏，阴阳双虚，痰瘀互结。可出现痛风石和慢性痛风关节炎、痛风肾，肝肾损伤。

那治疗则应依据上面的疾病特征攻补兼施、扶正祛邪。

如果痛风慢性期，出现气血双亏，气滞血瘀，则症见肢体麻木，身体怕风怕凉。

治疗方剂可以用黄芪桂枝汤五物汤和当归补血汤来益气和血养血补血、温经散寒通络。

如果血瘀严重方内再加点藤类药强化通络的功效。

如果痛风关节热象明显，则可用络石藤、忍冬藤来凉血通络。

如果出现血虚血不足，可加鸡血藤、夜交藤来养血通络。

如果血虚严重的，可用天仙藤、鸡血藤，配伍甘草来缓解其毒性。

到了痛风慢性期，体内诸邪蓄积日久可热化转为浊毒，会耗伤阴分，阴津不足，则身体失于濡养而导致口干舌燥。调理方可用瓜蒌牡蛎散加味方，这个方剂中瓜蒌甘寒可生津，生牡蛎咸寒能养阴，二药可用可养阴生津、润在，对于浊毒阴虚的慢性期痛风效果就很好。

如果尿酸长期得不到有效控制，久之会出现体表痛风石，则可用三金三石汤或四金汤来清热利尿通淋排石，这个方子里金钱草能清热利湿，是化石、溶石、排石的要药，可重用。海金沙甘寒沉降，可通利水道、清热祛湿。方中郁金辛苦寒能活血止痛、理气解郁。鸡内金为化石溶石的要药，能软坚消石溶石。

如果出现气虚血瘀，会导致津液气血缓慢不行，血水互结，可出现血瘀水肿。调理方剂可用防己黄芪汤来益气祛湿利水，可重用茯苓，强化淡渗利湿的效果。如果关节肿痛严重，茯苓用量还可以加大，并加益母草、泽兰、泽泻来活血祛湿利水。

慢性期痛风，脾肾亏虚气血不足，筋脉关节濡养不够，会出现关节屈伸不利，骨质受损，调理方剂可用芍药甘草汤来滋阴养血、缓解拘挛。这个方子里白芍可重用，药性酸寒能养阴敛阴、养血柔肝止痛。配伍炙甘草能缓急止痛补虚。这两味药配伍酸甘养阴，调和肝脾，还能柔筋止痛，效果不错。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2010年第12期《中医杂志》刘桂芳等文章《仝小林治疗高尿酸血症和痛风经验》。。