周逊 肾内科主任医师

不少肾友喜欢将自己的病情与别人进行比较，认为重度水肿者的病情一定比轻度水肿者的病情严重，认为尿蛋白太高者的病情一定比尿蛋白不太高的病情严重，认为血肌酐达300者的病情就一定比血肌酐达100或200者的病情严重，等等。我们说，谈病情是否严重，需要从两个方面来看：一是要看远期预后，二是要看近期危险性。如果仅以某个指标来看远期预后或近期危险性的话，一般很难作出较为准确的判断，而应该根据具体病情并对多个相关指标进行综合分析。

临床统计发现，如下四个指标的高或低与肾病的远期预后并不成正比。然而，若不能及时有效治疗，患者的病情很容易快速变化或恶化。

1.尿蛋白高到每日3.50克以上

一般情况下，对于肾小球肾炎来说，中等量蛋白尿患者的病情一定比少量蛋白尿患者的病情要严重些，预后也差一些。然而，当患者的24小时尿蛋白定量高达3.5克以上时，即尿蛋白达到了肾病综合征水平，这个时候，并不是说尿蛋白越高，患者的预后就越差。或者说，尿蛋白高到每日3.50克以上时，并不与肾病的预后成正比或正相关。

然而，尿蛋白达到如此高的水平，患者容易出现各种危险或严重并发症，如营养不良、血栓与栓塞性疾病、并发严重感染性疾病，以及急性肾损伤等。遇到这种情况，多数患者需要加用糖皮质激素等“作用强”的药物进行治疗，并同时加用其它辅助治疗，如抗凝、降脂及利尿等。

2.血浆白蛋白低到30.0g/L以下

一般来说，对于肾内科疾病来说，血浆白蛋白达30.0g/L以下如此低的水平，多考虑为肾病综合征引起的低血浆白蛋白血症，少数患者与营养不良有关。如果是与肾病综合征相关的低血浆白蛋白血症，并不是说血浆白蛋白低至20.0g/L者的预后就一定比血浆白蛋白低至30.0g/L者的预后差。与之相反的是，有的时候，血浆白蛋白特别低的肾病综合征患者的预后反而更好，将来更不容易进展为尿毒症，而血浆白蛋白不太低的肾病综合征，预后反而没那么好。

然而，需要患者重视的是，当血浆白蛋白低至20.0g/L以下，对于肾病综合征来说，患者更容易并发血栓与栓塞性并发症，严重者会危及生命，比如肺栓塞及脑血管意外等。此时应立即采取有效治疗措施，抗凝治疗要在第一时间进行，同时大剂量激素使用及过度利尿可能会加重高凝状态，这都需要经治医生谨慎使用。

3.血肌酐达100/200或300以上

一般来说，对于肾衰竭这一疾病来说，血肌酐高的越多，患者的病情就越严重，预后也越差。多数肾友也是这么认为的。然而，有的时候并非如此。对于慢性肾功能不全来说，在没有并发急性肾损伤的情况下，血肌酐升高与患者预后往往成正相关或成正比。可是，对于那些可以逆转的急性肾损伤或可以部分逆转的慢性肾功能不全合并急性肾损伤，则并非如此，且多数患者是可以完全治愈的。

然而，无论是急性肾损伤引起的血肌酐升高，还是慢性肾功能不全合并急性肾损伤引起的血肌酐升高，此时的合并症（如严重感染、肾静脉血栓及血容量严重不足等）或原发病（如狼疮性肾炎及急性肾小管坏死等）往往容易导致病情变化快或快速恶化。这个时候，及时有效治疗才是关键。

4.尿素氮超过正常或达更高水平

在肾功能相关的化验指标中，尿素氮也很重要，它也能在一定程度上反应肾病患者的肾功能状态。但是，与血肌酐不同的是，尿素氮这一指标会受到很多因素的影响而发生比较大的改变。比如高蛋白饮食（如大鱼大肉）、高分解代谢（服用激素）、肾血流量下降（身体缺水）、消化道大量出血（如消化性溃疡）及尿路阻塞（如尿路结石）等，纠正或解除之后尿素氮就可以降下来，与患者的预后并没有直接关系。

然而，正如上面提到的那样，无论是缺水导致的肾血流量下降、消化性溃疡导致的消化道大量出血，还是尿路结石导致的梗阻性肾病，都需要及时纠正、治疗或解除这些影响因素，否则患者的病情会发生快速变化或恶化。

综上所述，并不是说只要某个指标高了或低了，该肾病患者的预后就会相应的差。肾为先发现，如上四个指标，它们升高或降低的幅度与患者的预后并不成正相关与正比。无论是这四个指标太高或太低，只要能够及时纠正、治疗或解除，患者的预后反而不那么差。

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