指南解读

2023年欧洲内分泌学会及加拿大泌尿外科学会肾上腺偶发瘤诊疗指南解读

赖圣杰 方欣 方友强

专 家 简 介

方友强，医学博士、加拿大McGill大学联合培养博士、教授、主任医师、博士生导师。中山大学附属第三医院泌尿外科党支部书记、泌尿系结石专科主任、泌尿外科一区副主任。第一批广东省杰出青年医学人才，国家第二批援多米尼克医疗队队长。广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会青年常委，广东省泌尿生殖协会女性泌尿外科分会常委，广州市医疗事故技术鉴定专家, 《中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）》编委，总编助理。主持国家自然科学基金、教育部、科技厅及卫生厅等项目共9项，发表高水平论文13篇。参编《中国腔道泌尿外科手术视频图谱》及《微创泌尿外科手术与图谱》。获2011年广东省科学技术进步一等奖及2008年教育部科技进步二等奖。

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【关键词】 肾上腺肿瘤；影像学检查；内分泌检查；廓清率；地塞米松抑制试验；醛固酮/肾素比值；肾上腺素；肾上腺静脉采血；肾上腺切除术

DOI：

10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2024.04.002

基金项目：广东省自然科学基金面上项目（2023A1515011083）；广州市产学研协同创新重大专项民生科技研究（201704020052）

作者单位：510630 广州，中山大学附属第三医院泌尿外科

通信作者：方友强，

Email：fangyq@mail.sysu.edu.cn

本文

解读

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一、背景与目的

随着健康体检的普及和影像技术的提升，肾上腺偶发瘤的临床发病率逐渐上升。欧洲内分泌学会（ESE）和加拿大泌尿外科协会（CUA）对诊疗指南进行修订，在前期指南基础上发布2023版诊疗指南。由于国内泌尿外科医师对肾上腺偶发瘤的处理尚缺乏统一共识，本文旨在解读ESE和CUA最新指南的更新要点，为国内泌尿外科医师对肾上腺偶发瘤的诊治提供参考。

二、影像学检查1.CT平扫：作为发现、筛查肾上腺偶发瘤的主要手段，可用于初步鉴别肾上腺良恶性病变。2.薄层增强CT：对于CT平扫显示性质不明确的肾上腺肿物，CUA建议进行增强CT检查，通过“廓清率（洗脱比）”判断病变的性质。3.MRI：CUA推荐对CT平扫不明确的肾上腺肿物还可以使用MRI检查，尤其对CT值为10～30 Hu的肿物有效，能识别CT难以检测的脂肪成分，有助于诊断富含脂肪的肾上腺腺瘤。三、实验室检查1.1 mg地塞米松抑制试验（DST）：CUA和ESE建议所有肾上腺偶发瘤患者进行该检查以检测自主皮质醇分泌情况。2.醛固酮/肾素比值（ARR）：用于筛查原发性醛固酮增多症，尤其对于有高血压病史和（或）低钾血症的患者。CUA指南建议可疑双侧肾上腺病变的患者进行肾上腺静脉取血（AVS），以分辨病变侧。3.血浆及24h尿甲氧基肾上腺素类物质检测：用于鉴别嗜铬细胞瘤，结果阴性并不能完全排除嗜铬细胞瘤。四、治疗方式1.保守治疗：对于确诊无功能、影像学上有明显良性特征的、直径＜4cm的患者可以选择保守治疗。2.微创肾上腺切除术：肿物直径<6cm的肾上腺功能性腺瘤或需手术肿物，建议进行微创手术。3.开放肾上腺切除术：对于肿物直径＞6cm或局部晚期肿瘤、淋巴结转移或肾静脉/下腔静脉内癌栓的肾上腺皮质癌患者，选择开放手术可能有更好的效果。五、随访1. 对于非功能性、影像学检查显示为良性的肾上腺病变患者，CUA建议6～12个月内进行影像学检查随访。2. ESE建议对于影像学检查不能明确性质的肿物，6～12个月后再次行CT或MRI平扫，根据病变生长情况决定是否手术。3. CUA 指南建议对于肾上腺偶发瘤每年生长>5mm的患者，应考虑进行肾上腺切除术；对于随访期间肾上腺肿物每年增长<3mm的患者，无需进一步影像学随访或功能检查。六、结论

熟悉并应用国内外肾上腺偶发瘤的诊治指南，有助于规范诊疗流程，减少无功能小腺瘤患者的不必要手术，节约医疗资源，降低手术并发症风险。

参 考 文 献

【1】略.

引 用 本 文

赖圣杰 , 方欣, 方友强．2023年欧洲内分泌学会及加拿大泌尿外科学会肾上腺偶发瘤诊疗指南解读[J/OL]．中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(4): 309-312.

Lai SJ, Fang X, Fang YQ. Interpretation of the diagnosis and treatment guidelines for adrenal occasional tumors by the European Endocrine Society and the Canadian Urological Association in 2023[J/OL]. Chin J Endourol(Electronic Edition), 2024, 18(4): 309-312.

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