世界卫生组织公布的最新数字显示，全球近1/4的人正在遭受失眠困扰。以往人们多关注成年人的失眠问题，但研究显示，在青少年人群中，睡眠不足现象普遍存在，长期睡眠不足对青少年身心发育会产生负面影响，应给予足够重视。世界睡眠日来临之际，我们特邀汕头大学睡眠医学中心主任李韵教授就“青少年睡眠与眼健康的关系”进行分享，希望能引起大家重视，共同呵护青少年成长。
一、青少年的睡眠问题
睡眠对青少年的健康至关重要，充足的睡眠是实现最佳日常功能、生理和心理健康的先决条件。不同国家的流行病学研究指出，超过一半的青少年在上学时期存在睡眠不足的问题，同时睡眠不足的发生率在青春期迅速上升。
美国睡眠医学会所推荐睡眠时长为：6~12岁儿童每天理想的睡眠时间为9~11 h，13~17岁青少年每天理想的睡眠时间为8~10 h，不推荐不足7 h的睡眠。
《2019中国青少年儿童睡眠指数白皮书》显示，我国小学生（6~12岁）每日平均睡眠时长为8.45 h，40.2%睡眠9 h，14.7%睡眠不足7 h。中学生（13~17岁）每日平均睡眠时长为6.82 h，18.9%睡眠8 h以上，59.4%睡眠不足7 h。
一篇分析了上海青少年队列数据的研究显示，从6年级至9年级，夜间睡眠时长显著减少，晚睡的发生率从40.3%增至91.6%，工作日睡眠不足从44.0%增至55.0%。
一项对9293名9~22岁中国学生的横断面研究显示，约22.2%的学生睡眠质量较差。根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分显示，总分为（3.64±2.81）分。不同学龄儿童睡眠质量差检出率差异较大，其中高中生的PSQI总分最高（5.20±2.86）分，其次为职业高中（4.42±2.93）分、大学（4.21±2.96）分、初中（3.54±2.63）分和小学（2.24±2.08）分。
小学、初中、高中、职业高中和大学学生睡眠质量差检出率分别为7.5%、19.2%、41.9%、28.6%和28.5%，由此可看出高中阶段学生睡眠质量最差。长期睡眠不足对于青少年的神经心理发育、体格生长、行为情绪甚至代谢功能产生负面影响。
二、睡眠和眼健康
《“十四五”全国眼健康规划》中明确指出，要将眼健康工作的重点放在儿童、青少年人群上，特别是儿童、青少年近视的防治，推进儿童、青少年近视及危险因素监测与干预，提高眼健康管理水平和能力。睡眠行为可从多个方面影响青少年的眼健康，而另一方面，青少年常见的眼健康问题如近视等，又会导致睡眠问题的发生风险升高，其睡眠障碍的患病率高于正常人。
1.睡眠和近视
国家卫生健康委公布2020年我国儿童、青少年总体近视率为52.7%，其中6岁儿童为14.30%，小学生为35.60%，初中生为71.10%，高中生为80.50%。
一项对北京15 316名儿童青少年近视危险因素的调查研究显示，睡眠时长＜7 h/d的近视风险是睡眠时长＞9 h/d的3.37倍。睡眠时长在8 h/d左右的近视风险是睡眠时长＞9 h/d的2.12倍。同时，睡眠时长每增加1 h/d，屈光度增加0.09D。
一项为期2年对上海6295例学龄儿童（6~9岁）的前瞻性研究提示，就寝时间与基线近视患病率和24个月的发病率呈线性相关。横断面研究显示，21:30及以后睡觉的儿童在基线时近视的发生是21:00之前睡觉的人的1.55倍，21:30及以后睡觉的儿童24个月后近视发病率是21:00之前睡觉的人的1.45倍。
一项对不同睡眠特征与近视风险之间关系的荟萃分析显示，睡眠质量差与近视患病风险呈正相关。睡眠质量差的患者更容易入睡后醒来或出现非恢复性睡眠，均不利于夜间视力的恢复。
2.睡眠与干眼症
泪液在视功能、免疫和营养以及防止眼表组织干燥方面具有重要作用，如果没有稳定而充足的泪液，眼表组织就会受到损伤。正常睡眠时因为眼睑闭合，蒸发减少，泪液分泌也相应减少到白天的1/3左右。但是因为睡眠时副交感神经兴奋，会支配泪腺持续分泌泪液，即基础分泌，睡眠时眼表会得到滋养和恢复。而青少年睡眠质量差时，副交感神经兴奋性降低，泪腺去副交感神经支配可导致泪液流量迅速减少，从而诱发干眼症。
一项研究显示，我国高中生有症状干眼症的患病率为70.5%，该病会影响青少年学习及生活，降低生活质量。而随着干眼症状频率的增加，干眼症睡眠质量差的发生率急剧上升。“经常”或“持续”有干眼症状的人比“从不”有干眼或眼部刺激症的人发生率高一倍以上。
一项动物实验证实，睡眠剥夺（SD）会破坏泪液系统，导致干眼症。实验发现，SD降低了泪液分泌，角膜上皮细胞缺损增加、角膜敏感性增加、细胞凋亡增加，诱导角膜上皮鳞状化生。这些病理变化与干眼的典型特征相似。实验显示，SD2 d后，泪液分泌量下降至对照组的一半左右，并在随后的10 d内保持低水平。同时，SD2 d后，角膜敏感性显著增加，并一直维持在较高水平至8 d。SD10 d后，敏感性略有下降，但其水平仍高于正常对照。
干眼症和睡眠障碍会形成恶性循环。干眼症患者可因感觉不适或视觉障碍而感到痛苦，也可因疾病本身而造成心理负担，从而使睡眠变差；同时在睡觉时，患者可能会感到疼痛和光亮，导致难以入睡以至于发生睡眠障碍。而睡眠障碍会加重干眼症症状。
精神科或睡眠医生偶尔会遇到睡眠不足的患者，他们会抱怨干眼症的不适症状。应建议患者治疗干眼症，眼部症状的改善会对情绪和睡眠产生有利影响。
总之，青少年保持足够且良好的睡眠有助于眼健康，家长及临床医生应重视青少年因睡眠不足、晚睡导致的眼健康问题。
编辑丨王申冲
审核丨卢璐
