哮喘治疗

脱离变应原是防治哮喘最有效的方法

01药物治疗

（一）缓解哮喘发作（支气管舒张剂）

1、β2肾上腺素受体激动剂

①机理：激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca++减少→松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作症状的首选药物。

②制剂：短效β2受体激动剂有：沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗，作用时间：4～6小时。

长效β2受体激动剂有：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗，作用时间：10～12小时。

③用药方法：吸入、口服、静脉。首选吸入法，因药物吸入气道直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，剂量较小，全身性不良反应少。

2、抗胆碱药

①机理：吸入抗胆碱药（异丙托溴胺）为胆碱能受体拮抗剂，可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并可减少痰液分泌。尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。

②用法：25～75ug/次，每日3次，雾化吸入。

3、茶硷类

是目前治疗哮喘的有效药物。

①机理：

a、抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌内cAMP浓度；b、拮抗腺苷受体；c、刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；d、增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。

②用法：口服：氨茶硷和控（缓）释茶硷。用于轻～中度哮喘，6～10mg/kg.d。

静脉注射：药剂：4～6mg/kg，缓慢注射

静脉滴注维持量：0.6～0.8mg/(kg.h)

每日注射量一般不超过1g

主要用于重、危症哮喘。

③不良反应：恶心、呕吐、心动过速、心律失常、多尿，严重时抽搐甚至死亡。

（二）控制哮喘发作

主要是治疗哮喘的气道炎症

1、糖皮质激素

是当前控制哮喘发作最有效的药物。

（1）作用机制：

①抑制炎症细胞的迁移和活化；

②抑制细胞因子的生成；

③抑制炎症介质的释放；

④增强平滑肌细胞β2受体的反应性。

（2）用药方法：

吸入、口服、静脉

①吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。需规律吸入一周以上方能生效。

常用药物：

倍氟米松、布地奈德、氟替卡松

轻度哮喘：200～500ug/d

中度哮喘：500～1000ug/d

重度哮喘：>1000ug/d

吸入治疗全身不良反应少，少数引起口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适。

②口服：强的松：30～60mg/d，症状控制后减量。用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者。

③静脉：

用于严重哮喘发作时，注射后4～6小时起作用

氢化可的松：100～400mg/d

甲基强的松龙：80～160mg/d，2～4小时起效

地塞米松：10～30mg/d

症状缓解后减量

2、白三烯（LT）调节剂

半胱氨酰LT受体拮抗剂

扎鲁司特：20mg，每日二次

孟鲁司特：10mg，每日一次

3、色苷酸钠及尼多酸钠

色苷酸钠：3.5～7mg雾化吸入

20mg干粉吸入每日3～4次

4、其他药物酮替酚

02急性发作期的治疗

目的：尽量缓解气道阻力，纠正低氧血症，

恢复肺功能，防止恶化、再发及并发症

1、轻度

①每日定时吸入糖皮质激素（200～500ugBDP）；

②出现症状时吸入短效β2受体激动剂；

③效果不佳时，可加口服β2受体控释片或

茶硷控释片或加用抗胆碱药。

2、中度

①吸入500～1000ugBDP；

②规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂；

③加用LT拮抗剂；

④如不缓解，可持续雾化β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服糖皮质激素，必要时氨茶碱静脉注射。

3、重度至危重度

①持续雾化吸入β2受体激动剂或合并抗胆碱药；

②静脉滴注氨茶硷或沙丁胺醇，加用LT拮抗剂口服；

③静脉滴注氢化可的松或甲强龙或地塞米松，病情缓解后改为口服；

④纠正酸碱失衡、电解质紊乱；

⑤必要时机械通气，改善缺氧；

⑥治疗并发症（气胸等）。

03哮喘的长期治疗

1、间歇至轻度持续

①吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂，或口服小剂量氨茶硷；

②每日吸入小剂量糖皮质激素（≤500ug/L）。

2、中度持续

①每日定量吸入糖皮质激素（500~1000ug/d）；

②按需吸入β2受体激动剂或长效β2受体激动剂，或口服β2受体激动剂或口服小剂量茶硷控释片；

③加用抗胆碱药吸入。

3、重度持续

①糖皮质激素吸入>1000ug/d；

②规律吸入或口服β2受体激动剂或茶碱控释片；

③联用抗胆碱药或LT拮抗剂；

④严重时口服糖皮质激素。

04免疫疗法

（一）特异性免疫治疗（脱敏治疗）

采用特异性变应原作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱敏。

因可能出现严重不良反应（喉头水肿、过敏性休克、死亡等），故必须在有条件抢救的医院内进行。

（二）非特异性免疫疗法

注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程。