用短效或速效与中效用量比约为1∶2（中效是短
效的1~3倍）。起始剂量分配为早餐前胰岛素占
1日总量约2/3，晚餐前约占1/3，后根据血糖酌情加
减。该方法操作方便，但由于药代动力学的原因，
血糖波动大，建议应用在经济不发达、糖尿病蜜月
期、生活作息规律、治疗依从性较差不愿采用其他
方法或强烈要求保护隐私的患儿［11‐12］。②MDI（餐
时+基础）方案，常用3餐前短效+睡前中效胰岛素
或3餐前速效+睡前长效胰岛素，中效或长效胰岛
素可酌情互换，青春发育期可能需要将基础胰岛素
分成早餐前和睡前2次用药。以短效作为餐时胰
岛素其比例可达每日总量的70%（50%~70%，早、
中、晚3餐前等量分配，后视血糖调整），睡前中效
胰岛素约占30%（10%~30%）。以速效胰岛素作为
餐时胰岛素时占总量的50%~70%（早、中、晚等量
分配，后视血糖调整），长效类似物可达30%~50%
在睡前和（或）晨起时使用（初次使用建议30%以预
防夜间低血糖）［11‐12］。（3）胰岛素注射器械，①胰岛
素注射针和笔，常用的一次性无菌胰岛素注射器和
注射笔主要为刻度为1 U或0.5 U 2种。不同胰岛
素注射器须注意剂量准确性和胰岛素滴漏，有研究
发现注射1 U胰岛素，笔的实际注射量为0.89 U而
注射器为1.23U，注射剂量越小误差会呈现指数式
增加［13］，建议笔注射后保持原位放置10~15s后拔
出以减少滴漏。②胰岛素CSII治疗可最大程度模
拟生理性的胰岛素分泌模式。CSII可 减少胰岛素
用量、低血糖、DKA和慢性并发症的发生，但长期
有效性受生活方式、运动等多因素的影响［14］。CSII
适应证有，①T1DM患儿；②血糖波动大，采用MDI
方案但血糖仍无法得到平稳控制者；③黎明现象严
重导致血糖总体控制不佳者；④频发低血糖，尤其
夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；⑤作
息时间不规律，不能按时就餐者；⑥不愿接受MDI
方案；⑦胃轻瘫或进食时间长的患儿。CSII将胰岛
素分为基础胰岛素和餐时大剂量胰岛素2种不同
方式给药，基础胰岛素可按0.5~1.0 h时间间隔划
分，时间段太少不符合生理规律，时间段太多设置
繁琐，常用为5~6段见表3［15‐16］。
三、血糖监测与随访
1.指尖血糖监测：初发患儿建议每日3餐前、
餐后2~3 h、睡前和夜间2∶00~3∶00、加餐前后共测
血糖6~10次［17］；剧烈运动前、中、后需加测，以确定
是否需要加餐；有低血糖症状时及纠正后及时复
表2中国已批准上市基因重组胰岛素的儿童使用方法
胰岛素种类
速效类似物
门冬胰岛素
赖脯胰岛素
谷赖胰岛素
常规胰岛素（RI）
中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH)
长效类似物
甘精胰岛素
地特胰岛素
适用年龄（岁）
≥2
≥12
<18a
无限制
无限制
≥6
≥6
起效时间（h）
0.15~0.35
0.15~0.35
0.15~0.35
0.5~1.0
2~4
2~4
1~2
作用高峰（h）
1~3
1~3
1~3
2~4
4~12
8~12
4~7
作用时间（h）
3~5
3~5
3~5
5~8
12~24
22~24
20~24
使用方法
可餐前即刻注射，但餐前15min注射效果更好；如不愿意进食，可在饭后使用，或在饭前和饭
后分剂量使用
餐前20~30min给药；紧急情况时静脉给药
每日睡前1次或每日2次给药，使用前须充分摇匀
建议每日睡前或早晨给药1次；也可分为早晨及睡前2次给药
注：RI为短效胰岛素；NPH为中效胰岛素；a安全性和有效性未定
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中华儿科杂志2020年6月第58卷第6期ChinJPediatr，June2020,Vol.58,No.6
测。蜜月期或慢性期但血糖平稳者可酌情减少测
定次数，在每天不同时间段轮流测减少痛苦。
2. HbA1c及糖化血清蛋白监测：HbA1c建议每
3个月随访1次；糖化血清蛋白反映2~3周前平均血
糖浓度，用于短期血糖控制水平评价，对合并患有其
他可导致红细胞寿命异常疾病的患儿也可采用。
3.动态血糖系统（continuous glucose monitoring
system，CGMS）：可较全面反映全天血糖波动全貌，
已上市的CGMS需要每12小时进行指血血糖校正。
CGMS的适应证有，①监测无症状性低血糖的发
生；②提供血糖波动信息，指导临床治疗。CGMS
单用或联合CSII可显著减少低血糖时间，可作为改
善血糖控制、减少低血糖风险及提高治疗长期依从
性的辅助工具。国际共识建议CGMS监测下血
糖控制目标为平均葡萄糖水平<6.6mmol/L，目标
范围3.9~10.0mmol/L内时间≥70%；目标范围外
时间血糖<3.9mmol/L低于4%，血糖<3.0mmol/L
时间低于1%，血糖>10.0mmol/L时间低于25%，
血糖>13.9mmol/L时间低于10%［18］。
4.血糖控制的标准：血糖控制目标需差异化、
个体化；对使用CSII、有能力进行规律血糖监测或
使用CGMS的患儿以及具有部分残存β细胞功能
的新发T1DM患儿，建议HbA1c控制目标值<7%；
对于不能准确识别低血糖及较频繁低血糖、既往有
严重低血糖或医疗资源落后地区的T1DM患儿，建
议HbA1c控制目标值<7.5%（表4）［19］。
四、急性并发症的监测
1.低血糖：糖尿病患儿血糖<3.9mmol/L即为需
临床干预的阈值，血糖<3.0mmol/L可出现中枢神
经系统及认知功能障碍。严重低血糖指低血糖发
作同时伴有认知功能障碍（包括昏迷、抽搐），需有
其他人协助补充葡萄糖、碳水化合物或注射胰高血
糖素等以纠正低血糖。发生低血糖的主要原因有
胰岛素注射过多、进食偏少、运动或睡眠过多。既
往有严重低血糖发作或病程较长、合并自身免疫性
疾病（如乳糜泻、艾迪生病等）、心理问题等是低血
糖发生的危险因素［17，19‐20］。低血糖处理方法为血
糖<3.9mmol/L且意识清醒，给予葡萄糖10~15 g或
其他含等量葡萄糖碳水化合物，如15min后仍低血
糖则需重复上述剂量；使用CSII治疗如血糖低于
2mmol/L则需暂停胰岛素泵。严重低血糖不伴昏
迷予10%葡萄糖注射液2ml/kg静脉推注，伴抽搐
昏迷予10%葡萄糖4ml/kg静脉推注；胰高血糖素
静推、肌注或皮下注射（体重≥25kg为1mg，<25kg
为0.5mg）。反复低血糖给予10%葡萄糖2~
5mg/（kg·min）维持，治疗过程中需密切监测患儿
血糖以及有无其他症状。
2.DKA与酮体监测［20‐22］：T1DM初发患儿DKA
发病率15%~75%，5岁以下较易发生，其导致死亡的
原因60%~90%为脑水肿。血酮体和尿酮体测定均
表4ISPAD和ADA建议HbA1c及血糖控制目标值
