“刘教授，半包和全包有什么区别啊？”

“刘教授，为什么你这里的全包要做三次手术啊，直埋两次手术就可以了”

“刘教授，半包和全包哪个更好啊？”

这些都是来门诊的家长们经常会问我的一些问题，今天我给大家总结一下现在国内比较常见的小耳畸形耳再造的这几种手术方案的优缺点。

先来说一下我做的全包法耳再造需要做三次手术。

1期手术时置入容量100-150ml的大扩张器，大扩张器扩出来的皮肤比较多，不需要植皮，不会造成皮片坏死挛缩，同时也不会有色素沉着

2期时再取自体肋软骨，雕刻、植入耳骨支架。

3期再对再造的耳朵进行整体的细节修整，例如加深耳甲腔、连接耳垂等，在医生角度来说，能对耳朵形态做一个更细节的调整，这对患者来说也比较好。

这个方案的第一个优势在于全包法，跟直埋法相比，它是把皮肤扩张出来，经过扩张的皮肤就会薄一些，而没有扩张的皮肤厚，我们知道，显身材的衣服都是比较薄比较紧身的，这样才能看出身体的曲线，如果穿上棉袄就显示不出来身材了。所以薄的皮肤显做出的耳朵的轮廓、耳朵细节会更加清晰，当然半包法也具备这个优势。

第二个优势就在于全包法不需要植皮，疤痕比较小。全包法不需要在身体的其他部位取筋膜瓣或者植皮，半包、直埋的方法，都需要在身体其他部位取筋膜瓣，然后取皮植皮。所谓植皮就是在人身体的某个部位（专业术语叫供皮区）切取部分厚或者全层厚的皮肤，移植（类似于植树或者嫁接）到身体的另一个部位（专业术语叫受区），并使其成活的外科手术，这是一种典型的“拆东墙补西墙”的方法。

植皮就需要取皮，除了头皮取皮（一般不影响长头发）、或者取特别薄的皮（专业术语叫刃厚皮），其他部位或者厚度的皮切取后，供皮区都会长疤，我们叫供区继发畸形。

当把皮肤移植到受区覆盖创面并成活后，皮肤并不能保持原先的颜色和质地，通常会出现不同程度的色素沉着，颜色变黑，皮肤也会缩小（专业词叫挛缩）、甚至会出现皱褶。其中颜色变黑的程度与患者的皮肤颜色有关，越白的人色沉越不明显，越黑的人色沉越明显。通常白人的色沉非常轻微，而黑人因为本来就黑，颜色差异性也不会大，但黄种人通常植皮区与周围正常皮肤差异会比较大。

植皮区的周围会长疤痕，程度因人而异，皮肤上如果打洞引流皮肤下面的积血，也会在后期遗留疤痕。所以整体的疤痕呢，要远远多于这个全包法的，而且移植的皮肤会不同程度的收缩变小而有可能牵拉周围器官变形。

直埋和半包的方法耳朵后面都要植皮，所以植皮区都会出现不同程度的色素沉着，而全包的方法耳朵前后都是用扩张皮肤覆盖的，扩张皮肤的颜色和质地和周正常皮肤完全一致，也不会有很明显的疤痕。

第三个优势就是在手术过程中手术创伤大小，手术的时间和出血量，全包法的创伤最小、时间最短、出血量最少。全包法正常做一次大概两个多小时左右，但半包法大概需要五六个小时。甚至有的医生做直埋法要做8个小时左右。因为全包法不需要取皮，不需要取筋膜瓣，手术的出血也就少，那么对孩子的身体影响也就少，恢复也就快。所以总的来说，全包法的手术代价包是最小的。

当然，全包法也有它的缺点，比起半包法和直埋法而言，它耗费的时间比较长。超量扩张器注水扩张、养皮需要3个月，所以很多家长都会选择在寒假或者暑假来做一期手术，这样就不会耽误孩子上学。

但从长远来看，毫无疑问全包法是最有优势的技术，最值得普及的技术，全包的好处就是显而易见的。目前现阶段，这几种方法是并存的，家长们可以根据情况进行对比和选择。