左旋甲状腺素是甲状腺素 (T4) 的合成类似物，用于治疗甲状腺功能减退症（一种以内源性甲状腺激素分泌不足为特征的疾病）的一线治疗药物。

即使 TSH 水平正常，老年人使用左旋甲状腺素也可能增加骨质流失，这凸显了定期监测和个性化治疗以平衡益处和风险的必要性。

根据最近召开的北美放射学会（RSNA）年会上公布的研究结果，左旋甲状腺素是美国老年人第二大最常用的处方药，可能与骨质流失有关。

左旋甲状腺素以 Synthroid 等多个品牌销售，是一种合成的甲状腺素激素，常用于治疗甲状腺功能减退症。患有甲状腺功能减退症的人，甲状腺无法自行产生足够的甲状腺素，这通常会导致疲劳、体重增加、脱发和其他症状。如果不及时治疗，甲状腺功能减退症可能会导致严重且可能致命的并发症。

大约有 2300 万美国人（约占美国人口的 7%）每天服用左旋甲状腺素。有时，患者已经服用左旋甲状腺素多年，但尚不清楚最初为何开具该药物或是否仍需要服用。

“数据表明，相当一部分甲状腺激素处方可能是开给没有甲状腺功能减退症的老年人的，这引发了人们对随后出现甲状腺激素相对过量的担忧，即使治疗目标是参考范围目标。”这项研究的主要作者、马里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯大学医学院的博士后研究员 Elena Ghotbi 医学博士说。

虽然存在一些变量，但促甲状腺激素 (TSH) 的正常参考范围通常约为每毫升 0.4 – 5.0 微单位。过量的甲状腺激素与骨折风险增加有关。

这项研究是约翰霍普金斯医学院 Russell H. Morgan 放射学和放射科学系与内分泌学系之间的多学科合作，Ghotbi 博士及其同事旨在确定左旋甲状腺素的使用和参考范围内较高的甲状腺激素水平是否与老年“甲状腺功能正常”成人（即甲状腺功能正常的成年人）随着时间的推移而出现的骨质流失增加有关。

研究人员采用了巴尔的摩老龄化纵向研究 (BLSA)，这是一项针对社区老年人的前瞻性观察队列研究。Ghotbi 博士的研究对象为 65 岁及以上的参与者，他们至少接受过两次检查，并且甲状腺功能测试结果始终在参考范围内。

骨密度扫描（DEXA 扫描）。图片来源：北美放射学会 (RSNA) 和医学博士 Elena Ghotbi

“这项研究是约翰霍普金斯大学和 BLSA 的合作成果，也是美国国家老龄研究所内部研究项目开展的持续时间最长的老龄化研究，”共同作者、流行病学家兼 BLSA 联席主任 Eleanor Simonsick 博士说道：“BLSA 的大量数据包括每次研究访问时重复进行的 DEXA 测量，这为骨密度和骨量随时间变化的进展提供了宝贵的见解，从而更全面地了解与衰老相关的骨质疏松症。”

研究组包括 81 名甲状腺功能正常的左旋甲状腺素使用者（32 名男性，49 名女性）和 364 名非使用者（148 名男性，216 名女性），平均年龄为 73 岁，初次就诊时的 TSH 水平为 2.35。在左旋甲状腺素使用者与非使用者的倾向评分匹配中，还考虑了年龄、性别、身高、体重、种族、药物、吸烟史和饮酒等其他风险因素。

研究结果显示，在平均 6.3 年的随访期内，服用左旋甲状腺素与全身骨量和骨密度损失增加相关，即使 TSH 水平在正常范围内的参与者也是如此。考虑到基线 TSH 和其他风险因素，这一结果仍然成立。

“我们的研究表明，即使遵循当前的指导方针，左旋甲状腺素的使用似乎也与老年人的骨质流失加剧有关。”本文共同资深作者、约翰霍普金斯大学放射学教授 Shadpour Demehri 医学博士说。

医学博士、哲学博士、共同资深作者、约翰霍普金斯大学内分泌学副教授 Jennifer Mammen 建议，服用左旋甲状腺素的成年人应与医疗保健提供者讨论治疗方案，并定期监测甲状腺功能测试。“应进行风险收益评估，权衡治疗适应症的强度与左旋甲状腺素对此类人群的潜在不良影响。”

会议：北美放射学会第 110 届科学大会和年会

其他合著者包括 Hamsa Ibad（MBBS）和 Qian-Li Xue 博士。

来源：北美放射学会

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