随着大家对舒适化医疗要求的提高，现在无痛胃肠镜检查在临床已经逐渐普及。下面分享一例无痛胃肠检查的特殊患者。

患者，男，68岁，81Kg，拟在无插管全麻下行胃肠镜检查。

入室情况：血压132/80mmHg，心率72次/分，血氧饱和度98%。

麻醉经过：

患者摆好体位后给予阿芬太尼0.5㎎（5—7ug/㎏）静注，再缓慢注射苯磺酸瑞马唑仑15㎎（0.1—0.2㎎/㎏）。

1分钟后病人睫毛反射消失，开始胃镜检查，5分钟左右胃镜顺利完成。

7分钟左右肠镜开始检查追加苯磺酸瑞马唑仑10㎎，16分钟左右病人体动又追加苯磺酸瑞马唑仑5㎎，期间行肠息肉切除，21分钟左右肠镜顺利结束。

镜退5分钟后病人一直呼之不应，静脉注射0.2㎎氟马西尼。2分钟后患者缓缓叫醒，醒后问了一句：我没事吧？大夫告诉他没问题后病人又立即进入睡眠状态，大约又过去6分钟仍呼之不应，再次静脉注射0.2毫克氟马西尼，2分钟后病人呼之能应，慢慢恢复正常。

患者清醒后问本人及陪人平时患者身体健康，就是酒量有点大，其余身体无异常。在恢复室观察30分钟无异常后让其离院。

苯磺酸瑞马唑仑是一种新型超短效苯二氮䓬类药物，具有起效快、代谢快、持续输注半衰期短且恒定、不良反应发生率低，血流动力学更稳等特点。平常我们一般行无痛胃肠检查的患者镜退后很快苏醒，少部分有需要氟马西尼拮抗的，但用药后也会立即清醒，像这例患者的情况很特殊。

Kilpatrick的综述中提到过瑞马唑仑在某些情况下可能具有意料不到的长效作用，药物作用半衰期似乎与输注时长不相关。Singal和Uchida等人也都报道过严重肝损害患者延迟苏醒的案例，苏醒延迟的患者特点是BMI 较高，年龄较大，血浆白蛋白浓度较低。其他因素也可能在延迟苏醒中发挥作用。所以苯磺酸瑞马唑仑虽然是一种更具优势且安全的静脉麻醉药，但我们在临床使用过程中也应该尽量谨慎，最大程度避免不良事件的发生。

参考文献

【1】国际麻醉学与复苏杂志,2023,43(06):561-566.

【2】 Sander K,G T H,Marc V D V. Remimazolam and serious adverse events: A scoping review[J]. Europen journal of anaesthesiology,2023,40(11).

山东省淄博市沂源县中医医院 张冬梅

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