黄芪桂枝五物汤,
芍药大枣与生姜;
营卫俱虚风气袭,
血痹服之功效良
黄芪桂枝五物汤(金匮要略)
[组成用法]
黄芪10~15g、桂枝10~15g、白芍10-15g、生姜20-30g、大枣12枚。水煎服,每日3次。
[方证]
1,肢体无力沉重,活动不灵,麻木不仁,酸痛,或肌肉萎缩。
2,浮肿,自汗,恶风;舌质暗淡。
[现代应用]
黄芪桂枝五物汤主治“血痹”,其证为“身体不仁,如风痹状”。所谓“身体不仁”,即肢体酸麻,关节活动不灵活,受风遇冷症状加重。“如风痹状”故可有疼痛,但较轻微,主要以酸麻为主。本方证多见于现代医学的末梢神经疾病和末梢循环障碍。
【随症加减】
灼热加柴胡、栀子、忍冬藤;
瘙痒加苍术、蝉蜕、苦参;
疼痛加桃仁、红花、川芎;
血痹病舌质紫暗,脉沉细涩者,可加当归、川芎、红花、鸡血藤;
治疗产后身痛可重用黄芪、桂枝;
下肢痛加独活、牛膝、木瓜;
上肢痛加防风、秦艽、羌活;
腰疼重加杜仲、川断、狗脊、肉桂等。
运用案例
1、刘渡舟治脊髓型颈椎病
症状标签:四肢麻木,四肢强直,四肢活动不利,头重,身飘浮感。
血痹
李某,男, 49岁。一年多前,患者开始发现四肢感觉逐渐迟钝,慢慢发展为肌肤麻木不仁,肢体强直,屈伸不利,行步不稳,头重脚轻如踏棉花,伴见腰痛,腹部拘紧如有束带。经CT检查,发现C2~C6椎管狭窄,确诊为脊髓型颈椎病,建议角手术治疗。由于患者有所顾虑而转请中医治疗。舌苔白略腻,脉来涩迟。辨为气虚血滞,“血痹”之证。
生黄芪40克桂枝10克白芍10克生姜15克大枣12枚
上方服二剂后,各种症状均有减轻。
原加大剂量,改黄芪为50克,桂枝12克,加牛膝10克,又进六剂后,患者两腿已能行走,不用他人搀扶而来就诊。在上方基础上加木瓜10克,另开:泽泻15克,白术10克,以利水湿之邪,二方交替服用共约四十余剂,上述症状全部消退,恢复正常工作。
2、治两手麻木
原医案马某,女,65岁。患者右侧肢体关节痛,两手麻木3个月余。
约3个月前不慎跌倒,而出现四肢不能动,10多天后虽能动,但出现右肩关节,右下肢疼,两手麻木不能紧握,汗出、恶风,
舌苔白,脉弦细。
辨证为“血痹”,黄芪桂枝五物汤。
生黄芪30-60克,桂枝10-15克,白芍10-15克,生姜15-20克,大枣20克。
上药服6剂后,汗出减少,右上肢疼减,两手麻木皆减轻,但仍握拳不紧,右臂时感刺痛。仍继服上方。
服药两周后汗出已很少,两手麻木明显减轻,左手已能正常握拳,右手仍不能紧捏,右臂外侧刺痛减。仍继服上方12剂而痊愈。
相关经典原文学习
《金匮要略》: "血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”。
3、治类风湿性关节炎
历节风,中医学称之为“顽痹”,当现代医学之类风湿性关节炎,是一种慢性全身性自身免疫性疾病,病情顽固,久延难愈。气虚、痰瘀互结于关节是其基本病机。运用黄芪桂枝五物汤加减治疗,取得了较好疗效。
病案举例:顾某,女,26岁,农民。2005年5月11日初诊。主诉:双手指近端指间关节肿痛、僵硬,双膝关节肿痛4年余。患者4年前因受风寒,引起感冒、发烧,全身疼痛无力,双手指近端指间关节肿痛、晨僵,膝关节发凉僵硬,伸屈不利,自汗。证见表情忧郁,营养中等,体型消瘦,膝关节肿、变形,舌质淡红,苔薄白腻,脉沉紧。
西医诊断:类风湿性关节炎。中医辨证:风寒湿证。
治以祛风除湿、活血止痛。应用黄芪桂枝五物汤加减:黄芪20g,桂枝6g,白芍6g,怀牛膝10g,威灵仙12g,秦艽12g,穿山龙15g,全当归10g。用药6服,晨僵消失,服18服后,症状基本消失。
4、治腰腿痛
能引起腰腿痛的主要疾病有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、第三腰椎横突综合征、梨状肌损伤综合征等。腰腿痛这一临床症候群,有的属于痹症所致,有的属于外伤引起,有的属于肾虚、血瘀等等。对于痹症的治疗,若脉证表现为虚象,即选用黄芪桂枝五物汤加减治之。”
病案举例:患者王某,男,42岁,农民。2007年10月12日初诊。诉左腿疼痛半年余,初觉左臀部疼痛,后每因劳累时疼痛加剧,且疼痛沿左侧大腿后侧、小腿外侧向足部放射,并有麻木感。诊舌质淡红、苔白,脉沉涩。西医诊断为左梨状肌损伤综合征。
治以益气温经、和营通痹。应用黄芪桂枝五物汤加减:黄芪30g,桂枝6g,白芍6g,怀牛膝10g,全当归10g,生姜3片,大枣15g。外用热敷散,用药18服,病愈