慢阻肺患者要不要手术，这是个艰难的选择。

对于许多慢阻肺患者来说，手术治疗可能是一种诱惑，因为它可以快速纠正肉眼可见的结构异变，似乎能够解决他们的健康问题。

然而，事实并非如此简单。

慢阻肺患者万先生，就曾遭遇过这个艰难抉择时刻。

万先生19岁开始抽烟，在抽了40年之后，在59岁上被确诊为慢阻肺与肺气肿。常年以家庭氧疗缓解症状。后来病情日益严重，发展到躺在床上吸着氧，都会觉得胸闷气促，下床活动更是奢望。

2022年三月份，万先生因倒春寒受凉，出现头痛，腹胀不适，吃不下饭，来到南阳市某三甲医院治疗。

经过一段时间的抗炎、解痉平喘、吸氧等保守治疗后，发现疗效并不明显，血气分析提示二型呼吸衰竭难以纠正，动脉血二氧化碳分压持续在70毫米汞柱以上，依旧胸闷气促、无法下床自主行走。

胸外科会诊后，认为保守治疗作用有限，只有尽快通过手术切除肺大疱和肺气肿严重的部分肺组织，减少无效肺死腔，才是最有效的治疗手段。

万先生及家人听到这个手术的提议，一时间陷入恐慌，血肉模糊的风险，占满他们的心间。

他们纠结了三四天，在网上也找不到明确的答案，于是想到了中医，由此便找到了我，向我征求手术与否的意见。

作为一名中医师，我并没有门派之见，我首先告诉他们，我理解手术在某些情况下是必要的，并且手术可以带来许多积极的改变。

但是，慢阻肺的手术风险和弊端，也是显而易见的：

一、手术创伤：手术过程中需要对患者进行全身麻醉或局部麻醉，并需要进行气管插管等操作，这些都会对患者的身体造成一定的影响。

二、术后并发症：慢阻肺手术后，患者可能会出现一些术后并发症，如肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等。这些并发症可能会进一步加重患者的病情，甚至危及生命。

三、疗效不确切：虽然手术治疗可以一定程度上改善慢阻肺患者的症状和肺功能，但其疗效并不十分确切。有些患者手术后症状仍然会反复发作，甚至出现病情恶化的情况。

四、经济负担：慢阻肺手术需要一定的医疗费用，对于一些家庭经济条件较差的患者来说，可能会带来一定的经济负担。

在向他们分析了手术的弊端和风险之后，我又向他们介绍中医对于慢阻肺的治疗方法和优势。

我说，中医治疗慢阻肺的理念与西医有所不同。中医认为，慢阻肺属于“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴，其病机主要是肺脾肾虚，痰瘀互结，导致肺气失宣、肺气郁闭，进而引发咳嗽、气喘等症状。

因此，中医治疗慢阻肺的方法，不像西医手术那样血光四射，是安稳平和的，主要是通过调理患者的气血阴阳平衡，改善患者的体质，从而减轻症状、延缓病情发展。

最后我建议，如果你们真不愿承担手术的风险的话，可以考虑试试中医的手段。

三天之后，万先生和家人来到我的诊室，开始接受诊治，此时已是四月中旬。

刻诊：喘息气粗，活动后尤甚，胸满，咳嗽，痰多色黄稠，伴口干口苦，双下肢无浮肿，小便量可，大便干结，纳可，眠差，舌红苔黄腻, 脉滑数。

诊断：肺胀-痰热壅肺

治法：清热化痰, 宣肺平喘，

方药：千金苇茎汤加减：苇根、 桃仁、冬瓜子、 薏苡仁、干鱼腥草、苦杏仁、浙贝母、海蛤壳、瓜蒌皮、葶苈子、 甘草片等。

按：急则治标，苇茎宣肺利窍而化痰排脓，冬瓜仁、鱼腥草共助清热涤痰排脓之力，葶苈子、苦杏仁、紫菀、款冬花共奏下气止咳化痰平喘之功，海蛤壳化痰散结，瓜蒌皮理气宽胸，桃仁活血祛瘀兼助冬瓜仁滑肠通便。集清热、化痰、逐瘀、利浊于一方。

二诊：诉喘减，痰量渐少，胸中舒，双肺哮鸣音减少。效不更方，守原方，去葶苈子、瓜蒌皮。又7剂。

三诊：诉咳嗽，晨起咳痰，色转白粘，喘息稍劳即着，纳少脘痞,纳差，大便黏滞，舌淡黯苔白腻, 脉滑。

三子养亲汤加减。紫苏子、 莱菔子、 苦杏仁、浙贝母、紫菀、款冬花、法半夏、桃仁、鸡内金、薏苡仁、蜜麻黄、甘草片等。

按：莱菔子、紫苏子降气平喘为君药，臣以苦杏仁止咳化痰类，又患者喘息仍重，故加蜜麻黄以助平喘之力。佐以半夏化痰散结，桃仁活血祛瘀，鸡内金消食健胃，固护气血生化之源，使以甘草调和诸药。组方之严谨，可见一斑。

四诊：诉咳嗽，临风咳甚，声低，痰少质清，无喘，登高气促，鼻流清涕，纳眠可，二便调，舌质淡, 苔薄白, 脉细。双肺痰鸣音消失。

见病情趋于稳定，我便以补益肺气，止咳化痰为治则，开了玉屏风和止嗽散加减：

荆芥穗、 桔梗、白前、百部、紫菀、 款冬花、法半夏、龙脷叶、苦杏仁、辛夷花、防、 五爪龙、白术、甘草。共7剂，水煎服，一日一剂。

按：缓则治其本，肺为娇脏，寒热均非所宜，故以止嗽散为底，温润平和，既无攻击过当之虞，不乏启门逐贼之势。兼顾肺气虚之本，重用五爪龙补益肺气，白术培土生金，防风祛风解表，共奏益气固表之功。佐以辛夷花肺鼻同治，处方全面精当，药到病除。

8月中旬，万先生去原来的三甲医院复查，血气分析结果显示动脉血液二氧化碳分压已经降到了45毫米汞柱，提示肺通气功能已经得到了极大的改善，呼吸困难症状明显缓解，日常生活已经能够自理，活动能力也大大增强，从无法下床到已经可以独自行走出病房。

问明情况后，当时建议手术的医生们惊诧不已。