大家好，我是肾内科石主任，从医30多年了，帮助很多肾病患者解决了一些疑难的问题。最近有关肾病尿蛋白的问题留言比较多，今天就给大家分享下对于底消除尿蛋白的用药方法，降低尿蛋白的关键是什么。

肾脏病是一个免疫系统性疾病，也就是说全身免疫系统出现了问题，只不过刚好表现在了肾脏上。而尿蛋白的流失就是免疫损伤的产物，只不过肾脏是滤过尿蛋白的器官，因此通过尿蛋白表现了出来。中医来看，免疫损伤问题主要是气血失衡的表现，需要积极去调理身体及肾脏的气血平衡。因此在用药上，西医是讲究抑制免疫炎症，而中医强调去改善产生免疫炎症的肾脏内环境，调理肾脏缺血缺氧的状态，一个是消症状一个治根本。所以二者不冲突，且相互配合能起到更彻底清除尿蛋白的作用。

肾病辨证治疗关键主要是通补气益血，改善肾细胞的生存环境，阻止尿蛋白持续流失。所以在具体用药方子上需要辨证用药，讲究配伍，针对治疗效果更好。

分享一个肾病综合征案例：

这是一个典型的儿童性肾病综合征患者，患儿7岁。发现病情是脸面部及双下肢出现了重度水肿。门诊检查发现大量蛋白尿的流失，遂在当地住院治疗，给的是激素冲击治疗建议，服用几天后，担心孩子太小激素副作用大。经病友介绍转院到我这里，寻求中医联合治疗。

初次入院时，由于尿蛋白还没有完全消除，总蛋白还没提升上来，脸部和小腿水肿依然非常严重，甚至造成腹腔积液（49mm），水钠潴留体重也达到了23.4公斤。

入院查尿常规尿蛋白3+、潜血+-；24小时尿蛋白定量12.70克；肝功能:总蛋白39.0g/L、白蛋白14.8g/L。

情况是比较紧急的，就孩子的情况我们中医专家，多位主任联合会诊后，制定了中医为主，西医为辅的联合控制策略。对于激素的用药上暂时不变，但增加中医药具体的调理及外用疗法的联合治疗，保证孩子免疫功能，同时减轻激素的副作用，纠正孩子气血流通差的情况，来消除水肿，纠正总蛋白低的症状。

通过给药联合中药外敷、脐疗、足浴、熏蒸、中频等特色中医，治疗3天后，颜面部及双下肢水肿完全消退，排水后体重下降4公斤，肾脏代谢压力明显减轻。系统治疗15天后复查尿常规：蛋白潜血均转阴，24小时尿蛋白定量0.06克。

血浆总蛋白也提升上来了，总蛋白56.6g/L、白蛋白32.4g/L。情况恢复不错。

孩子水肿消除后，也恢复的精气神儿，蛋白补上来了，也爱玩爱吃了。

【上图为尿蛋白治疗前后变化，左边是治疗前，后边为治疗后免疫复合物排出】

可能大家对药方是比较关注的，这个孩子的情况是采取了健脾益肾，利水温阳的方子。其中主要用到了茯苓、白术等利水药物，还有山药、枸杞、黄芪等补气益血药物等等，提升孩子自身的免疫力，修复免疫功能，增强对抗免疫炎症的能力，同时清除致病物质。同时孩子年纪还小，还需要适当补充营养，总蛋白虽然恢复了，但是饮食上还是要营养得当，保持免疫力，有助于降低复发风险。

对于很多容易复发的肾友，就是只做到了控制炎症反应，但没有根本改善自身体质，没有系统的调理，导致病情时好时坏，所以一定要尽快加强调理。