周逊 肾内科主任医师

肾缩小，顾名思义就是比正常的肾脏小了一些。那么就要先弄清楚正常肾脏的大小是多少？一般来说，对于成年人群，正常的肾脏大小为：长约为100-120mm、宽约为50-60mm、厚约为30-40mm、皮质厚度约为8-10mm，其中左肾略大于右肾。因此，肾脏缩小了，不能说一定是肾脏萎缩了。

医生提供的肾脏彩超检查报告是正常的，不仅仅是肾脏大小处于正常范围，而且还会有肾脏的包膜、结构及肾血流量的正常，即表现为包膜光整、内部结构无紊乱、皮髓交界清晰及肾血流量丰富等。

同时，由于性别、身高、胖瘦及人种的不同，肾脏的正常大小也会存在着非常大的差异。比如说，一位身高只有150公分的女性，即使她的肾脏长径只有90mm，也不能说她的肾脏是萎缩的；同样，一位身高达180公分的男性，即使他的肾脏长径到了100mm，他的肾脏也有可能是缩小的。也就是说，看肾脏是否真正萎缩了，需要医生对患者进行综合分析与判断。

再来说说肾衰竭，简单来说就是肾功能衰竭，或者说肾功能出现了减退，即双肾不能部分或完全排除毒素与废物，排水功能及分泌激素的功能也可能受到影响。

关于肾衰竭，还需要区别与分清是急性肾衰竭（或称急性肾损伤）与慢性肾衰竭（或称慢性肾功能不全）。从化验指标来看，多存在血肌酐与尿素氮等毒素指标的超标或升高。如果诊断为急性肾衰竭，经及时规范治疗，患者的肾功能是有希望恢复的；如果诊断为慢性肾衰竭，经合理治疗，患者的肾功能是有希望稳定的，同时患者也有可能进一步进展需要肾脏替代（透析）治疗的尿毒症。

如何才能诊断为肾衰竭？一般来说，对于成年患者，若男性血肌酐超过115μmol/L或女性血肌酐超过97μmol/L，或者肾小球滤过率低于60ml/min，都可以诊断为肾衰竭。

那么，肾萎缩与肾衰竭它们之间是什么关系呢？

一般来说，已经明确是肾萎缩了，通常是能够被诊断为肾衰竭的。然而，需要补充说明的是，只是肾脏比正常大小小了一点，只能说是肾脏缩小了，并不一定就是肾萎缩，更不能诊断为肾衰竭。这是因为，肾萎缩不仅是肾脏变小了，而且还存在双肾的包膜不光整与结构紊乱及肾血流量下降等的肾小管间质纤维化与肾小球硬化改变所表现出来的肾脏彩超异常。

反过来说，已经诊断为肾衰竭了，则不一定都存在肾缩小或肾萎缩。急性肾衰竭，血肌酐超标的时间通常比较短（数天或数周，通常少于3个月），患者的肾脏根本来不及发生萎缩，其病理表现多为肾小管间质的水肿与细胞浸润及肾小球的免疫性炎症，多为双肾肿大或正常大小；慢性肾衰竭，血肌酐超标的时间往往比较长（通常超过3个月），患者的双肾更容易发生萎缩，其病理表现多为肾小管间质的纤维化与肾小球的硬化；还有一种特殊情况，即为慢性肾衰竭的基础上合并有急性肾衰竭（或称“慢性肾功能不全+急性肾损伤”），患者的双肾既可以是肿大的，也可以是萎缩的，还可以是正常大小的，其病理表现具有急性肾衰竭与慢性肾衰竭都存在的全部或部分特征。

因此，关于肾缩小与肾衰竭之间的关系问题，肾为先给出的结论是：它们之间是不能直接划上等号的，即“肾缩小≠肾衰竭”或“肾衰竭≠肾缩小”。

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