CHEST发布抗血栓治疗围手术期管理新指南

摘要：8月11日，美国胸科医师学会（CHEST）在其新的抗血栓治疗围手术期管理指南中发布了44项新的循证建议。

美国胸科医师学会（CHEST）发布了新的抗血栓治疗围手术期管理临床实践指南。该指南于8月11日发布，其中包括44项与抗血栓治疗围手术期管理相关的循证建议，旨在取代组织2012年关于围手术期间抗血栓管理的指南。

对于围手术期抗血栓管理，拥有标准化的方法和方案来限制实践中的变异性，从而最大限度地减少可预防的出血和血栓形成事件，这一点非常重要。到目前为止，对临床医生的指导只能以与特定临床领域相关的零碎方法提供，而CHEST指南提供了“一站式”全面和明确的证据汇编，为围手术期抗凝剂和抗血小板管理的最佳实践提供信息，这些指南为临床医生提供了方法来管理围手术期间的华法林，DOAC和抗血小板药物患者，以及可能需要肝素桥接的患者。

与2012年指南中的11个PICO问题相比，回答了43个关于总体人群（Population）、干预（Intervention）、比较（Comparator）和结果（Outcome）（PICO）问题。在指南中，撰写小组讨论的主题包括在2012年属于新药，但在2022年已经常规应用的药物。包括维生素K拮抗剂，抗血小板药物和直接口服抗凝剂（DOAC）。该指南本身分为4类，将患者的管理分为特定组，这些分组由使用维生素K拮抗剂（VKA）、使用围手术期肝素桥接、使用DOAC和使用抗血小板药物来定义。

根据围绕上述43个PICO问题对数据的审查，指南中的建议使用临床实践指南的建议分级，评估，开发和评估（GRADE）方法将证据质量分为高，中，低和非常低质量。在宣布新指南的新闻稿中，CHEST强调了指南中的6项建议。

·对于接受心房颤动VKA治疗且需要中断VKA以进行择期手术/操作的患者，指南建议不要使用肝素桥接。（强烈建议）

·对于需要起搏器或ICD植入术的接受VKA治疗的患者，指南建议继续使用VKA，而不是VKA中断和肝素桥接。（强烈建议）

·对于接受机械心脏瓣膜或静脉血栓栓塞VKA治疗的患者，如果需要在择期手术/操作中中断VKA，指南建议不要使用肝素桥接。（有条件推荐）

·对于接受VKA治疗且需要进行结肠镜检查和预期息肉切除术的VKA治疗的患者，指南建议在VKA中断期间不要进行肝素桥接。（有条件推荐）

·对于接受DOAC（阿哌沙班、达比加群、依度沙班、利伐沙班）且需要择期手术/操作的患者，指南建议在手术/手术前停止DOAC治疗1至2天（达比加群为1至4天），而不是阿哌沙班继续使用。术后，该指南建议在低/中度出血风险手术/手术后约24小时和高出血风险手术/手术后48-72小时恢复DOAC。（有条件推荐）

·对于正在接受选择性非心脏手术的乙酰水杨酸（ASA）患者，指南建议ASA继续使用，而不是ASA中断。（有条件推荐）

该指南包含有关正在接受小型术式的患者的围手术期管理的单独建议，包括牙科，皮肤病学，眼科，起搏器/ ICD植入和胃肠道手术。

指南原文：Perioperative Management of Antithrombotic Therapy: An American College of Chest Physicians Clinical Practice Guideline发表在CHEST杂志上doi: 10.1016/j.chest.2022.07.025