周逊 肾内科主任医师

经常会有被当地医院诊断为“尿毒症”的患者找到肾为先，说“还能治疗吗？”或“还有治疗机会吗？”，甚至问“还有机会治好吗？”。事实上，这个问题非常简单，并不难回答，理由是：尿毒症是慢性肾脏病的终末期阶段，是一种无法逆转的慢性肾脏病5期，也就是说，治好尿毒症是不可能的。然而，有的时候有些医生仅以血肌酐（Scr）升高到707μmol/L以上或估算的肾小球滤过率（eGFR）下降到15ml/min以下就诊断尿毒症，可能是错误的。因此，如果有人问，检查出“尿毒症”（这个尿毒症需要加上引号），还有机会治好吗？肾为先就可以这样回答了：不能说都没有机会。

在继续谈论这个话题前，咱们先来分享一下肾为先早前收治的一个病例，患者为中年男性，姓严，年龄54岁，来我院前在外院的检查情况是：血肌酐608.22μmol/L，估算的肾小球滤过率为8.25ml/min（＜15ml/min），被当地医院诊断为“尿毒症”（这个尿毒症需要加上引号），当地医院的医生建议患者尽快透析。

我们首次肾功能检查的血肌酐值为6.95mg/dL（等于614.38μmol/L），可经过我们对患者全面评估病情后，患者并不是尿毒症，而是肾病综合征并发了急性肾损伤，经过我们一个月的治疗，出院时患者的血肌酐已经下降到2.29mg/dL（等于202.44μmol/L），现仍在门诊治疗中。根据我们的预判，该患者还是有机会治好的。

与如上类似病情的，在我们经治的“尿毒症”患者中并不少见（这个尿毒症需要加上引号，因为并不是真正的尿毒症）。因此，当被检查出“尿毒症”时，要肾友弄清楚如下五个问题。

1.不长的时间血肌酐升高那么多，多数不是尿毒症

相对来说，尿毒症的发生与发展是一个较为缓慢的过程，表现为血肌酐从正常到轻度异常，再到明显异常，直到六七百以上水平，往往需要数年甚至数十年时间，就算少数患者进展非常快的，也需要数月到一两年，几乎不会少于3个月。如果一位患者的血肌酐在数周或数月时间风就升高到很高水平，绝大多数患者是不能诊断尿毒症的。

2.彩超显示的双肾都没有萎缩，很难诊断为尿毒症

前面已经提到，从慢性肾脏病进展到尿毒症需要很长时间，进展到了尿毒症阶段，患者的双肾都会处于萎缩状态，彩超显示的双肾一定是小于正常水平的。就算患者的血肌酐已经升高了，如果双肾还没有萎缩（包括正常大小与双肾肿大），就不能随便对这类患者作出尿毒症的诊断，同样治疗也是有机会的。

3.血肌酐达到尿毒症水平，并不都能诊断为尿毒症

血肌酐到了707μmol/L（等于8.0mg/dL）以上水平或估算的肾小球滤过率下降到15ml/min以下水平，只能说患者的肾功能到了“尿毒症水平”，还不能马上作出尿毒症的诊断，需要正规医院肾病专科医生全面评估病情后明显诊断，而不能随便诊断后就采取维持性透析治疗措施，这样做的话，很有可能错过部分患者的治疗时机。

4.合并发生的急性肾损伤，很容易被误诊为尿毒症

本文的这位严先生就是急性肾损伤被其它医院误诊为尿毒症的，血肌酐高的不太多的急性肾损伤患者并不会被误诊为尿毒症，可是当患者的血肌酐高到很高水平（或估算的肾小球滤过率下降到很低水平）时，就很容易误诊。误诊的原因比较复杂，在这里就不多说了，减少误诊率才是这类患者的关键，否则就会错过治疗的大好时机。

5.慢性肾功能不全并合急性肾损伤，更容易被误诊

其实，最容易被误诊的是这一种情况，即慢性肾功能不全合并急性肾损伤被误诊为慢性肾脏病5期或尿毒症，或者说慢性肾脏病3期或4期合并急性肾损伤被误诊为慢性肾脏病5期或尿毒症。由于接诊的医生未能在第一时间找到急性加重或可逆因素，从而导致误诊。关键是误诊会导致误治，让患者过早接受了维持性透析治疗。若能明确诊断，这类所谓的“尿毒症”（需要加引号），也是有治好机会的，让血肌酐恢复到非尿毒症水平。

总结一下，当患者的血肌酐（Scr）或估算肾小球滤过率（eGFR）到了“尿毒症”水平，还不能说一定没有治好的机会，关键在于患者是不是真正的尿毒症。误诊导致的误治，后果很严重。

与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。