“把肿瘤切干净”是卵巢癌手术治疗的最高目标，也是有效延长患者生存期的第一要素，在学术上又被称为“R0切除”。
为了达到这个“手术的最高目标”，在手术术式方面就必须要“随机应变，见招拆招”，助力卵巢癌患者取得长期生存。
R0切除，为什么如此重要？
研究显示：术前肿瘤负荷高的晚期卵巢癌患者，达到R0切除和R1切除的患者中位OS分别为50.1个月和39.4个月，术前肿瘤负荷中等/低的晚期卵巢癌患者，达到R0切除和R1切除的患者中位OS分别为82.8个月和52.5个月[1]。因此在手术时，医生都会想尽办法给患者做到R0。
除了延长生存期，R0切除还能有效延长无进展生存期，减少并发症的发生几率[2]，为后续的化疗和靶向治疗提供了良好的治疗基础，使得治疗效果更佳，从而改善预后质量。根据不同患者的状态可以进行不同的手术，尽可能切除肉眼可见的癌细胞。
卵巢癌手术方式大盘点助力R0切除
1全面分期手术适用于临床Ⅰ期的卵巢恶性肿瘤患者。目的在于切除肿瘤，全面手术病理分期，并在此基础上评价预后、制定后续治疗方案[3]。
全面分期手术是为了在早期更准确地评估病情，所以在术中要吸取腹水或者是腹腔冲洗液进行细胞学的检查，对腹膜以及腹腔内的所有脏器进行全面诊视，还要进行腹腔内的器官组织进行“多点活检”，以防遗漏掉隐匿的病灶，尽可能减少后续复发的可能性。
手术中尽量完整切除肿瘤，避免肿瘤破裂。若是肿瘤破裂，可能会使得肿瘤细胞“失去控制”到处种植转移，还可能会导致腹腔大量出血，甚至威胁生命[4]。
2肿瘤细胞减灭术适用于术前或术中评估有卵巢外转移的中晚期患者。手术目的在于最大程度地切除所有肉眼可见的肿瘤，降低肿瘤负荷，提高化疗疗效，改善预后[2]。
l 初诊时，医生综合检查结果判断有可能实现满意减瘤（残存肿瘤≤1cm），可直接手术，称为初次肿瘤细胞减灭术。
l 如判断难以实现满意减瘤或年老体弱难以耐受手术者，则在取得细胞学或组织学病理诊断后先行新辅助化疗2～4个周期，待肿瘤缩小后再行手术。
l 如果初次减瘤术后残存较大肿瘤，可经化疗 2～3个疗程后再行手术，称为间隔肿瘤细胞减灭术。
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3保留生育功能的手术如果患者年轻要求保留生育功能[3]：
l 对于ⅠA 或ⅠC期卵巢上皮癌、可行单侧附件切除+全面分期手术，保留健侧附件和子宫。
l 对于临床判断为ⅠB 期的患者，可行双附件切除+全面分期手术，保留子宫。
l 性索间质肿瘤、交界性肿瘤可行单侧附件切除+全面分期手术，保留健侧附件和子宫。
l 有生育要求的任何期别的恶性生殖细胞肿瘤，如果子宫和对侧卵巢正常，都可以保留生育功能。
l Ⅰ期透明细胞癌恶性程度高，保留生育功能应谨慎。
4再次减瘤术手术适应证为铂敏感复发患者，即一线化疗末次治疗结束后至复发的间隔时间大于6个月者，且预计复发病灶可以完全切除，达到无肉眼残存肿瘤者，可考虑再次肿瘤细胞减灭术[3]。
除此之外，很多觅友们可能还听说过卵巢癌手术中一个很新的术式—能让复发率一降再降的“卷地毯”式手术，但是又听说它几乎把能切的全切了，对人伤害十分大，这是不是真的呢？请看以下分解。
“卷地毯”手术把癌细胞消灭殆尽
腹膜是一个覆盖内脏器官的复杂结构，有很多褶皱。它是防止癌细胞扩散的重要屏障，但也是卵巢癌细胞容易转移的部位之一。因此医学界认为，也许把腹膜种植病灶连同腹膜整块切除，可以进一步降低癌细胞种植转移的可能[3]。因此，出现了“卷地毯”手术，即广泛性壁层腹膜切除术。
作为肿瘤细胞减灭术的组成部分之一，广泛性壁层腹膜切除术能够提高R0的概率，并避免不完整腹膜切除导致的肿瘤细胞再次种植和复发，还能减少铂耐药发生。
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这种手术技术难度高，范围广。如果患者身体条件不好，可能难以承受手术，预后也会不佳。因此，只有满足以下条件时，才考虑进行此类手术[5]：
l 适应证：①患者年龄<75岁。②美国东部肿瘤协作组体力状况（ECOGPS）评分≤1分。③无不能耐受手术的严重内科合并症（如心脏病、肺功能不全、糖尿病、高血压等）。④术前无严重低蛋白血症。⑤上腹部转移灶能基本切净而腹盆腔内有大面积种植转移灶的FIGOⅢ期卵巢癌患者。
l 禁忌证：①FIGOⅣ期卵巢癌。②小肠表面或肠系膜处广泛转移灶。③预计其他部位存在不可切除的残留病灶者。
Q：确定了自己在适应症范围，那么手术的安全性是否有保证呢？这种手术需要医生有很高的技术水平，同时医院的多学科团队（MDT）和重症监护也要达到高标准，这样术后可能出现的问题与肿瘤细胞减灭术差不多，都在可接受范围内[4]。因此，只要医生认为适合做全面彻底的手术，并且有专业的MDT团队全程参与，大家就不用太担心了。
结语
相信在了解这些手术后，觅友们对手术也有了初步的认知，但具体该实行什么样的术式，还需要全面检查后由医生来给出具体方案，帮大家尽可能达到R0切除，并走向长远的预后。
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审批编号：CN-146205
过期日期：2025-11-05
图片来源：摄图网
责任编辑:觅健科普君
参考来源：
[1]Horowitz NS, Miller A, Rungruang B, et al. Does aggressive surgery improve outcomes? Interaction between preoperative disease burden and complex surgery in patients with advanced-stage ovarian cancer: an analysis of GOG 182. J Clin Oncol. 2015 Mar 10;33(8):937-43. doi: 10.1200/JCO.2014.56.3106. Epub 2015 Feb 9. PMID: 25667285; PMCID: PMC4348639.
[2]邵思齐,冯炜炜.晚期上皮性卵巢癌中间减瘤术的手术结局及预后相关因素分析[J].现代妇产科进展,2022,31(5):346-351
[3]卵巢癌诊疗规范（2022版）
[4]王海波. 卵巢肿瘤破裂临床治疗分析[J]. 中国继续医学教育, 2015, 7(9): 59-60.
[5]张国楠, 石宇, 王登凤. 助力实现R0,减少铂耐药的发生——晚期卵巢癌广泛性壁层腹膜切除术的临床意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2022, 38(1):9-12.
