糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，犹如一颗隐匿于身体内部的“定时炸弹”，其并发症可累及全身各个系统。
肩膀作为人体活动的重要部位，出现下面这4个症状，可能就是糖尿病并发症的早期警示信号。
PART.01
肩膀有4个表现，警惕并发症
01
持续性肩膀疼痛和僵硬
表现：
糖尿病引发的肩部疼痛多为持续性钝痛。
与普通肌肉劳损不同，这种疼痛在休息时也难以缓解，疼痛可能从轻度逐渐加重，演变为持续性疼痛。
患者常感觉疼痛如隐痛的“烧灼感”，部位广泛，从肩部关节周围蔓延至上臂。疼痛在气候变化或劳累时容易诱发，如遇到雨雪天，肩膀会明显感到不适。
夜间疼痛往往加重，严重干扰患者睡眠。
僵硬期一般病程可长达4-12个月，在病程期间肩关节疼痛可能会逐渐改善，但僵硬症状仍存在，并可能加重。
原理：
上述症状需要考虑糖尿病神经病变和糖尿病性肩关节周围炎。
糖尿病患者高糖环境会激活炎症因子，导致神经炎症；长期的高糖还会影响神经细胞的代谢，使神经细胞内的能量供应和物质运输出现障碍，进而导致神经退化。
肩部关节囊和周围组织中的蛋白质在高血糖环境下，会发生非酶糖化反应，简单来说，就像糖在高温下会使食物变焦变硬一样，血糖在没有酶参与的情况下与这些组织中的蛋白质结合，改变它们的结构，使组织变硬、粘连，最终引起肩部的疼痛和僵硬。
02
肩膀肌肉无力和萎缩
表现：
肩部肌肉逐渐松弛，外观上肩部消瘦，肌肉轮廓模糊。
肌肉力量也随之显著减弱，拿重物时手臂易颤抖，无法稳定握持物体。
即使在休息时，肩部肌肉也感到无力，难以完成简单的肩部动作。
肌肉萎缩若不加以控制，会进一步影响肩部整体功能，肩部外形发生变化如肩部下垂等，身体平衡也会受到影响。
原理：
高血糖干扰肌肉代谢。
在高血糖环境下，身体内的代谢平衡被打破，肌肉细胞内的蛋白质分解代谢增加，合成代谢减少。
这是因为高血糖影响了细胞内的信号传导通路，使得促进肌肉蛋白分解的酶活性增加，而合成肌肉蛋白所需的一些物质和能量供应不足。
同时，神经对肌肉的营养支持也减少，神经纤维在高糖环境下受损，不能正常地释放一些对肌肉生长和维持功能至关重要的营养因子，从而导致肌肉细胞萎缩变小。
03
肩部皮肤感觉异常
表现：
肩部会出现麻木感，似有蚁行感，且这种感觉范围可能从肩部逐渐向手臂、手指扩散。
肩部皮肤变得干燥、粗糙，甚至出现色素沉着、硬化、变薄等改变。
肩部皮肤可能会出现溃疡和感染，难以愈合。
此外，还可能伴有感觉减退现象（例如针刺肩部皮肤时，疼痛感微弱或无感觉）
原理：
高血糖会对微血管和神经造成损害。
微血管是为身体组织提供氧气和营养物质的微小血管。高血糖使微血管的管壁增厚、管腔变窄，导致血液供应减少，肩部皮肤组织得不到充足的营养。
同时，高血糖还会引发神经病变，神经细胞的结构和功能受到破坏，神经传导信号紊乱。
皮肤的感觉是通过神经传导来感知的，当神经传导出现问题时，就会引发皮肤营养不良和免疫功能下降，进而导致肩部感觉异常。
04
肩部关节活动障碍
表现：
患者肩部活动范围明显减小，日常抬手、向后伸展手臂、肩部旋转等动作均受阻碍。
如抬手取物，原本轻松的动作变得困难重重；在日常生活中，穿衣（尤其是套头衣物）、梳头发、洗澡等动作变得困难，使用电脑、书写以及搬运物品受到限制，摄影及绘画等爱好也会因肩部活动受限而受阻。进行打羽毛球、乒乓球等运动涉及肩部扭转时，感觉有明显阻力。
随着病情发展，活动受限程度逐渐加剧，从大幅度动作受限延伸到基本的生活自理动作如梳头发、系扣子等，患者身体灵活性严重下降，就像精密仪器的关节部位生锈卡顿一样。
原理：
高血糖致使肩部软组织病变。
在肩部，肌腱、韧带等软组织长期处于高糖环境下，细胞内的代谢受到影响，胶原蛋白等重要结构蛋白的合成减少，柔韧性下降。
关节滑膜在高血糖的刺激下发炎，关节囊也会增厚和粘连，这些变化共同导致关节灵活性受损。
PART.02
3招预防糖尿病肩膀并发症
01
第一招：严格控制血糖
①饮食控制是血糖管理的基石，患者应遵循低糖、低脂、高纤维饮食原则，减少糖果、蛋糕等高糖食物摄入，增加西兰花、燕麦等蔬菜和全谷物摄取。
不同类型的糖尿病患者在饮食方面有一定差异，例如1型糖尿病患者需要更加精确地计算碳水化合物的摄入量，以匹配胰岛素的注射剂量；2 型糖尿病患者除了控制饮食总量外，还需要注意食物的升糖指数。
②适度运动是控制血糖的有效辅助手段，糖尿病患者可以选择适合自己的运动方式（身体条件允许情况下，每周应进行至少150分钟中等强度有氧运动），如散步、慢跑、游泳或骑自行车等。
不过，运动时间和强度也需要根据个体情况调整，比如老年糖尿病患者可能更适合散步这种相对温和的运动，而年轻患者可以适当增加运动强度。
③合理用药也是关键，患者需严格遵医嘱按时使用降糖药物，不可自行调整药量，并定期监测血糖，根据血糖水平调整治疗方案，以确保血糖稳定在合理范围。
④定期复诊是保障，定期到医院完善相关检查，如眼底检查、神经传导速度测定、血管超声等，及时发现并处理糖尿病并发症的线索。
02
第二招：改善肩部血液循环
①按摩是改善肩部血液循环的便捷方法。患者可自行或由家人轻柔按摩肩部肌肉及关节周围，每次10-15分钟，每天1-2次，犹如给肩部血管进行 “疏通”；按摩时可以采用揉捏、推按等手法，注意力度适中，避免过度用力。
②热敷同样有效，使用适宜温度的热毛巾或热水袋敷肩部（一定要注意温度，避免烫伤！），每次15-20分钟，每天2-3次，可扩张血管。
③保持正确的姿势也非常重要，正确的坐姿和站姿（挺胸抬头）有助于肩部血液循环，避免弯腰驼背造成的血液循环阻碍。
除了这些常见方法，研究发现适度的肩部伸展运动也有助于改善血液循环，比如简单的肩部绕圈运动，每天进行几组，可以促进肩部血液流动。
03
第三招：保护肩部神经
补充营养物质对肩部神经保护意义重大， B族维生素对神经健康不可或缺，可从瘦肉、豆类等食物中获取。
对于已经出现肩部神经症状的患者，除了补充B族维生素外，可能还需要在医生的指导下使用一些营养神经的药物，如甲钴胺等，以促进神经的修复和功能恢复。
日常生活中要避免肩部受伤，过度用力提拉重物或剧烈肩部运动都应避免，因为肩部受伤易引发神经病变。
定期进行肩部检查，及时发现问题并处理，就像对肩部神经进行定期 “健康监测”。
如果您已经出现了上述肩膀症状，或者担心出现这些并发症，请及时就医。
最后提醒您：
糖尿病并发症对身体的影响是多方面的，肩膀出现的这些症状只是其中一个警示信号。我们需要重视身体发出的每一个信号，积极采取预防措施。
作者：彭少林 湖南医药学院总医院内分泌代谢科 主治医师
审校：杨水冰 湖南医药学院总医院内分泌代谢科 主任医师、教授
单位：
湖南医药学院总医院内分泌代谢科
国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心
国家标准化代谢性疾病管理中心怀化分中心（MMC）
参考文献:
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.
[2] Boutefnouchet T, Jordan R, Bhabra G, etal. Comparison of outcomes following arthroscopic capsular release for idiopathic, diabetic and secondary shoulder adhesive capsulitis: A Systematic Review. Orthop Traumatol Surg Res. 2019 Sep;105(5):839-846.
