小张最近经常流鼻血。他以为是天气干燥、火气大导致的，但用了些清热降火的茶饮也不见好转，甚至出血量变大，到了止不住的程度。小张到医院就诊，医生判断他的鼻出血是高血压导致的。

鼻出血是高血压的警示信号

鼻衄，俗称鼻出血。鼻出血轻者仅稍感不适，而重者可能危及生命。鼻出血的原因有很多。无论病因如何，服用阿司匹林或者其他影响凝血的药物（抗凝血药）、患有凝血障碍或血管硬化（动脉硬化）的人，都更容易流鼻血。其中，高血压是人群发生鼻出血的重要危险因素之一。

高血压患者发生鼻出血的可能性是非高血压人群的1.676倍。研究发现，高血压复发性鼻出血患者的鼻黏膜血管已经发生变化。超微结构研究显示，这类人群鼻黏膜毛细血管内皮细胞的结构和功能严重受损，表现为平滑肌细胞及纤维基质成分增生，并逐步发展形成动脉粥样硬化。

如果患者的血压控制不理想，高血压分级越高（《中国高血压防治指南》将高血压分为3级：1级高血压的血压值为收缩压140～159毫米汞柱和/或舒张压90～99毫米汞柱；2级高血压的血压值为收缩压160～179毫米汞柱和／或舒张压100～109毫米汞柱；3级高血压的血压值为收缩压大于等于180毫米汞柱，舒张压大于等于110毫米汞柱），动脉血管发生粥样硬化的程度会更严重，患者的血管弹性及收缩力减弱，动脉血管发生破裂的风险也会随之增加，且出血难以自行止住。

因此，鼻出血可能是由于动脉处于高压状态，还可能是因为长期动脉高压引起了鼻黏膜血管的改变。打个简单的比方：我们的血管在正常状态下是光滑而富有弹性的，而高血压患者如果长期血压控制不理想，血管就会像长期处于拉伸、紧绷状态的橡皮筋一样，久而久之便会逐渐失去弹性，并且变硬、变脆，提前出现血管老化。人鼻腔处的血管比较丰富，且有些部位血管表浅、黏膜比较薄，当人体血压过高时，就容易冲破鼻腔脆硬小血管，导致破裂出血。

长期的高血压状态也会使鼻腔血管处于淤血及扩张状态，一旦血压波动，就容易发生血管破裂。此外，高血压患者还容易受情绪及外界环境因素的影响，导致血压出现较大波动，这也加大了鼻出血的发生风险。

鼻出血到什么程度一定要就医

高血压引起的鼻出血，出血量可能较多。如果吞咽掉这些血液，人往往会出现呕吐不适，因为这些血液会刺激胃部；吞咽下去的部分血液可能通过消化道，然后以柏油样便的形式出现在粪便里。

根据鼻出血的部位，高血压引起的鼻出血可分为前鼻出血和后鼻出血。前鼻出血通常原发于鼻前部，出血来自分隔两个鼻孔的软骨（称为鼻中隔）中的小血管。鼻中隔包含许多血管，该部位若出血，可能会导致出血量较大。因此，大多数的前鼻出血看起来可怕，但其实问题并不严重。

通过坐位捏闭鼻孔10分钟，鼻前部血管的出血通常可以得到有效控制。但需要注意的是，不可捏住鼻上部骨性部分。持续不断地捏紧鼻子10分钟，不能有一刻松开，这对于有效止血来说非常重要。如果捏紧鼻子止血不成功，请再重复一次，时间也是10分钟。如果第二个10分钟后出血仍未止住，应该及时就医。

如果是鼻后部血管出血，情况通常就比较危险了。因为后鼻出血通常涉及更大的血管，且由于这些血管在鼻腔后部，无法通过捏紧鼻子来止血。当捏紧鼻子仍不能止血时，患者应立即就医。

即使出血已经停止，如果患者出现虚弱无力、站立时头晕目眩等症状，或没有明显出血原因（如服用干扰凝血功能的药物，包括阿司匹林、氯吡格雷、华法林等），也应该立刻就医。没有出现以上情况者，虽然鼻出血已经停止，但如果感觉身体明显不适，也应尽快就医。

作者|复旦大学附属中山医院厦门医院心内科主治医师  张国山  复旦大学附属中山医院心内科主任医师  马剑英

文章来源：大众健康杂志