典型病例

张大爷今年62岁，半年前因前列腺增生于医院行经尿道前列腺电切术，手术顺利。术后1周张大爷顺利拔除导尿管，排尿顺畅，术后恢复好。

半年后张大爷逐渐出现尿线变细的情况，甚至因尿潴留而去急诊就诊并留置导尿管。后来张大爷被诊断为前列腺增生术后膀胱颈口狭窄。

患者提问

前列腺增生术后膀胱颈口狭窄需要进行哪些检查 一般情况下，怀疑膀胱颈口狭窄需要进行膀胱镜、尿道镜、尿道造影、膀胱造影等检查，明确诊断后才能进行针对性治疗。

前列腺增生术后膀胱颈口狭窄应该如何治疗 前列腺增生术后膀胱颈口狭窄是前列腺增生术后的常见并发症，即使是切除效率高的钬激光前列腺剜除术等偶尔也会发生类似的远期并发症。针对前列腺增生术后发生的膀胱颈口狭窄，目前常见的手术方式如下。

1.尿道扩张。尿道扩张是膀胱颈口狭窄症患者治疗的首选，能够有效地阻止膀胱颈口狭窄的进展和复发，成功率在90%以上。尽管尿道扩张在膀胱颈口狭窄治疗中取得了一定的疗效，但并未去除膀胱颈部狭窄的瘢痕组织。

2.尿道支架。1988年Milroy等将尿道支架引入尿道狭窄的治疗中，为膀胱颈口狭窄提供了新的思路。但手术之后也不是永远无忧，依然可能出现尿道支架内肉芽组织过度增生引起梗阻、支架移位、血尿、支架反复置入等情况。因此尿道支架仅可作为对于不能耐受手术又不愿意接受尿流改道的高危患者的一种尝试性治疗。

3.微创手术。微创腔内手术具有操作简单、损伤小、出血少、并发症少、可重复等诸多优点，腔内手术+药物注射治疗膀胱颈口狭窄效果比较确切。膀胱颈口狭窄术后仍有一定的复发率，需要辅助定期尿道扩张以维持通道开放。

4.颈部重建开放手术。对于术后出现的复杂性、难治性膀胱颈口狭窄，必要时可尝试采用开放手术处理，手术径路包括经会阴径路、经腹部径路，经腹部-会阴联合径路。临床中由于前列腺增生引起的膀胱颈口狭窄一般不会发展到需要开放重建这一步。

大众误区

前列腺增生术后出现膀胱颈口狭窄意味着前列腺增生复发了 膀胱颈口狭窄是由于膀胱这个“气球”本身的出气口变紧了，前列腺增生则是前列腺这个“拳头”重新攥紧了出气通道，两者有本质区别。

膀胱颈口狭窄无法完全治愈 很多患者对“治愈”的理解是错误的，他们对“治愈”抱有太高的期望，甚至是执着，以为治愈就是完全好了，不会复发了。由于瘢痕生长等原因，膀胱颈口狭窄不能完全排除复发的可能，但如果临床上经过治疗后排尿有所改善、术后病情稳定、无明显排尿困难，其实就已经是“治愈”了。

专家点评

膀胱颈口狭窄的临床症状表现为尿线变细、尿频、排尿困难、夜尿增多，严重时可发生尿潴留，并引起一系列泌尿系统并发症。尿道超声和造影检查提示梗阻部位在膀胱颈部，膀胱镜检查可确诊。医生非常重视术后膀胱颈口狭窄的治疗，张大爷可以先尝试一下尿道扩张，观察效果。

健康提示

1.膀胱颈口狭窄发生发展的危险因素包括糖尿病、冠状动脉疾病、高血压、脑血管意外、慢性阻塞性肺疾病、吸烟、肥胖等。

2.吸烟被证实为前列腺切除术后膀胱颈口狭窄发生发展的最强独立危险因素，建议患者尽早戒烟。

3.术后应遵循医生宣教、控制基础疾病、养成良好的生活习惯，这对于预防膀胱颈口狭窄具有非常重要的意义。

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