最近儿童百日咳高发，现在很不典型，特别是学龄儿童及青少年，有时表现为慢性咳嗽，非常容易与鼻炎鼻窦炎混淆。

所以对于慢性咳嗽既往很少与百日咳鉴别，但是不典型的百日咳有时就表现为慢性咳嗽，特别容易被大家忽视。

但是已经慢性咳嗽大于4个星期，如果再进行抗百日咳治疗，咳嗽的病程也无法缩短，所以尽可能早期识别。

一

慢性咳嗽咳痰的女孩

女孩，10岁，慢性咳嗽咳痰一个月，偶尔晨起咳痰，黄色，鼻塞流涕，没有发热，既往无哮喘病史。给予头孢地尼药物治疗有效，但是反复，没有典型痉挛样咳嗽和鸡鸣样回声，也没有发热。

胸片正常

临床有鼻窦炎症状，晨起咳痰，偶尔黄痰，同时副鼻窦CT也提示鼻窦炎。

也用过阿奇霉素治疗，咳嗽未见好转。

肺炎支原体核酸阴性：

百日咳核酸阳性：

建议口服复方磺胺甲恶唑片2个星期。

百日咳早期症状卡他期与感冒，与鼻炎鼻窦炎症状非常类似，如果原本就有鼻炎和鼻窦炎病史的，特别容易被忽视。咳嗽加剧也可能与气道高反应有关，所以进入痉咳期，如果没有百日咳核酸检测，也无法诊断。

虽然明确诊断，但百日咳具体发病的时间很难准确界定，所以建议选择针对百日咳敏感的抗生素治疗。

二

为什么儿童百日咳变得不典型了

临床医生现在很头疼，很多儿童的咳嗽，最后通过百日咳的核酸检测确诊，但是症状一点不典型，因为没有发热，家长也太重视，另外现在仅仅通过临床经验很容易误诊和漏诊百日咳。

有些因素导致以往典型的百日咳变得不典型？

1. 疫苗接种：广泛的百日咳疫苗接种改变了疾病的流行病学，接种疫苗后的儿童即使感染了百日咳杆菌，也可能表现出较轻的症状，不一定有典型的剧烈咳嗽或“鸡鸣”般的吸气声。

2. 病原体变异：百日咳杆菌可能发生了一些基因变异，这使得它们在免疫应答中的表现与以往不同，导致症状表现的变化。

3. 核酸检测技术的提高：自从新冠疫情后，核酸检测技术大大提高，阳性率也提高，对百日咳的早期诊断能力增强，可以在症状尚未完全发展成典型百日咳的阶段就进行诊断。

4. 免疫系统成熟：年龄较大的儿童或之前有过感染的儿童，他们的免疫系统对百日咳杆菌有一定的认识，可能会表现出不同于婴幼儿的症状。

5.以往儿科教材对百日咳的症状，仅仅讲述典型症状，却很少提到不典型症状，所以可能我们观念要改变，百日咳可能表现为慢性咳嗽，可能就没有典型痉挛样咳嗽症状。

因此，百日咳在接种疫苗的儿童中可能不会表现出传统的长期剧烈咳嗽，而是有更轻微或不典型的症状，所以大家对于慢性咳嗽，也要排除百日咳。

如何早期诊断关键在于家长和医生对于百日咳疾病的认识和敏感性，有些时候，一听孩子咳嗽不一般，根据痉挛样咳嗽特点就要怀疑要警惕，另外如果咳嗽时间超过2个星期，建议完善百日咳核酸检测，及时排除或者诊断不典型百日咳。

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