半夜12点，救护车送来一位突发心肌梗死的老爷子。
这个老爷子年近七十，冠心病10多年，吃着阿司匹林等药物。这天晚饭后突然胸口剧烈疼痛，满头大汗，含服硝酸甘油半小时症状仍没有缓解，赶紧呼叫120来到当地医院。心电图检查提示：大面积心肌坏死，抽血肌钙蛋白升高，医生诊断：急性心肌梗死！
由于当地医院不具备心脏支架手术能力，便予以静脉药物溶栓治疗。用完药后，医生便让患者转到上级医院去做支架。家属虽然心有疑惑，但还是联系了120。2个小时后来到上级医院，患者的症状虽然缓解了一半，但医生依然建议立刻行心脏造影。
造影显示：主干血管狭窄99%！虽然没有完全堵塞，但病变仍然不稳定，随时有再次堵塞的风险。于是，医生植入了1枚支架，彻底开通了血管，患者的症状也缓解得差不多了。
家属虽然很高兴，但还是疑惑地问医生：“发生心梗后，患者已经溶栓了，为什么还要再放心脏支架？有这个必要吗？”
突发急性心梗，选择药物溶栓？还是支架？我们看完这3个问题就明白了：
一、什么是溶栓？发生急性心梗时，冠状动脉完全堵塞，溶栓是通过静脉输注强效溶解血栓的药物，比如链激酶、尿激酶原等，开通堵塞心血管的血栓，从而恢复心肌供血。
溶栓治疗有明确的治疗时间窗，研究显示：急性心梗发病120分钟内接受药物溶栓治疗的预后效果不亚于支架介入治疗。传统保守治疗的患者死亡率超30%，而及时溶栓后死亡率降至15%以下。但超过这个时间窗，治疗效果就大打折扣，因此溶栓也不是想用就能用。
二、溶栓后还需要支架吗？溶栓治疗虽然简单便捷，但有效开通冠脉灌注的比例仅为60%，发生再次心梗的概率高达14%；而接受心脏支架植入后，有效开通比例高达90%，再次心梗的概率降到2%以下。
更重要的是，由于多方面条件影响，我国患者从发病到就诊的平均时间为140分钟，多数患者到达医院时已超过溶栓治疗的120分钟时间窗。所以，溶栓后行心脏造影、必要时植入支架是挽救患者生命的最大保障！
可以说，溶栓治疗是不具备支架手术能力的医院的应急举措；只要医疗水平足够，支架介入治疗是急性心梗的首选救治方案。
三、哪些患者不能溶栓？溶栓需要大剂量地使用活血药物，脑出血、消化道出血、甚至其他器官大出血的副作用也随之大增，不是所有人都能用！
比如，既往发生过脑出血、近6个月脑梗死、2月内接受过外科手术或严重创伤、仍间断发作的消化道溃疡、难治性高血压（血压大于180/110mmHg），甚至年龄大于75岁的患者都不建议接受溶栓治疗。
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