家庭医生服务团队深入辖区百岁老人家中，开展健康随访服务。近日，在苏州市相城区望亭镇鹤溪社区，一场以党建为引领，旨在改善百姓社区就医感受的暖心行动正如火如荼开展。相城区中医医院鹤溪社区家庭医生服务团队在党员先锋模范作用的带动下，积极行动起来，用自己的专业技能和实际行动，切实提升老年人生活质量与健康水平。

活动现场，医务人员仔细测量老人血压、血糖，详细了解近期血压血糖控制状况。针对老人收缩压偏高问题，家庭医生团队凭借专业知识，从饮食习惯、日常照料方面给予个性化建议，并精心定制健康指导与服务方案。秋冬交替之际，医务人员不忘叮嘱老人适时增减衣物，保持规律作息与饮食，身体不适时及时就医。老人们及其家属对这样贴心的上门随访服务赞不绝口，直言此举及时解答了众多疑惑，弥补了日常照护的短板。

同样在果园社区，医院家医团队与望亭镇养老服务中心开展签约服务，医院一支部开展医企协同，充分发挥医务党员的先进性和主观能动性，以老人健康需求为导向，针对养老服务中心的老年人建立绿色通道，共同为辖区老人提供便捷、快速、连续、优质的健康服务，提高群众获得感。

近年来，相城区中医医院始终将老年健康工作置于重要位置。由全科医生、公共卫生医师、专科医生、护士、乡村医生及社区志愿者组成的 8 个家医服务团队，活跃在服务辖区的各个角落，为居民提供全方位、连续性、优质化的健康管理服务。当前，辖区 65 岁以上老年人签约人数达 7997 人，残疾群体签约805 人，政策扶持人群签约基本实现全覆盖，为辖区百岁老人开展“一人一档，一人一团队，一年一体检”综合健康管理服务。

在党建赋能下，医院家庭医生团队聚焦重点人群，创新服务模式，线上线下齐发力，进行连续性跟踪随访，密切关注患者病情变化，提供健康咨询、血压血糖监测、用药指导等一站式服务。对于长期卧床、行动不便者，设立家庭病床，定期上门开展诊疗服务，真正将医疗关怀送到患者床边。

同时，为拓宽家庭医生签约服务覆盖面，团队积极开展义诊与科普宣传活动，内容涵盖预防、保健、治疗及健康教育等多个领域。通过这些活动，有效提升了居民对常见病、慢性病的认知水平，助力其养成良好生活习惯，大力倡导健康生活方式。

在提升医疗服务效率与质量方面，家庭医生服务团队与中医医院临床骨干紧密联动，构建起高效的上下转诊机制。服务过程中，团队不仅重视病情评估与疗养指导，还时刻关注病情变化，为患者开辟绿色通道，确保住院转诊无缝衔接。家庭医生与接诊医生深入沟通病情，保障转诊期间医疗服务的连贯性。此外，团队还为患者家属提供心理支持与健康教育，使其更好地理解病情与治疗方案，全方位提升了服务质量与患者满意度。

未来，医院将继续以老年人健康需求为指引，在党建引领下持续完善老年健康服务体系，不断提升健康服务能力，让社区就医更便捷、更温暖，使老有所“医”不再是梦想，而是实实在在的贴心守护，让健康关爱之光照亮每一位居民的生活。

通讯员 濮莹莹 扬子晚报/紫牛新闻记者 於苏云

校对 李海慧