心梗发作，除了影视剧中“捂胸倒地”的经典桥段，很多人还有牙疼、肩膀疼等其他特殊疼痛表现。如何辨别普通疾病疼痛与心梗痛？首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任孙涛、解放军总医院第四医学中心心内科主任医师张丽伟提醒您几种非典型心梗疼痛要警惕。

秋冬季是心梗高发季

急性心肌梗死（简称心梗）发病急、病情重、死亡率高，是中老年人猝死的主要原因之一，并呈年轻化趋势。

当冠状动脉发生堵塞，出现急性、持续性的缺血缺氧，心肌细胞就会开始死亡。如果不能尽快开通血管，心脏无法获得足够的血液和氧气，致使心肌坏死，最终会危及生命。

秋冬是心梗的高发季。人体受到寒冷环境刺激，交感神经兴奋，血管收缩、血压升高、心率加快，并使血中纤维蛋白原增加，纤溶活性下降，血液处于高凝低溶状态。同时，寒冷会激活血小板，使血液黏度增加，血流速度相应变慢，大大增加动脉硬化斑块破裂、形成血栓堵塞冠状动脉血管的几率。

一年当中，心梗的发病趋势如下：每年1月，心梗发病率突然上升，北方高寒地区表现得尤为突出；随气温回暖，心梗发病率进一步降低，至夏季迎来全年最低谷；9月份后，天气转凉进入深秋，此时心梗发病率虽然没有冬季高，但随温度降低，心脏负荷增加，诱发急性冠脉事件的风险也会呈现出升高趋势；心梗发病率的攀升，在12月再次达到高峰。

普通疾病疼痛vs心梗疼痛

典型心梗急性发作时，患者会有突发胸骨后或心前区剧痛，感觉像有块大石头压在胸口，还会向左肩、左臂或其他部位放射，伴有呼吸短促、头晕、恶心、多汗等，脉搏细微，皮肤湿冷、灰白，有濒死感，持续不能缓解。

然而，心梗还有许多非典型的“疼”，不仅不易识别，还可能造成误判。到底哪种疼才是心梗呢？

嗓子疼

感冒：因上呼吸道感染所致，伴有流鼻涕、咳嗽、咳痰，具有自限性，一周左右就好了。

心梗：没有明显上呼吸道感染病史，活动后加重，嗓子有烧灼感、发紧，患者一般有基础疾病，服用硝酸甘油可能缓解，发作时间15-30分钟，甚至更长。

肩疼手臂疼

肩周炎、左臂疼：这是一种老年退行性病变，患者做某个动作时会感到不适或无法做到位，肩疼症状会持续数周、数月，甚至数年，到医院检查有相关诊断。

心梗：多因劳累、暴饮暴食等诱发，出现突然肩膀疼或左臂疼，同时伴有胸部放射痛，一般会持续30分钟或更长时间，并伴有恶心、呕吐、心慌。

牙疼

牙周炎：有明确的牙病史，病因不解除，牙疼不容易缓解。

心梗：没有牙周问题，突然牙痛，呈弥漫性，不能明确描述哪个牙或区域疼，并伴有头晕、冒冷汗、心悸，吃止痛药也无法缓解，活动后加重。

腹痛

胃肠疾病：普通腹痛多因胃肠道疾病所致，病因解除即可缓解，也可到消化科就诊。

心梗：突然上腹部疼，没有消化道病史，有高血压、高血糖、高血脂等基础病，使用胃药也没有效果，没有压痛感，发病有明确诱因，如烟、酒、冷热刺激、脱水，持续不能缓解。

6个高危时段警惕心梗

如果能在6个高危时段进行精准预防，可降低心梗发生和致死风险。

起床时 由于生物钟效应，随着太阳升起，大脑思维开始活跃，交感神经张力增高，血中肾上腺素、儿茶酚胺及皮质激素浓度升高，体内生理代谢增强。综合一系列变化，使心脑局部血管狭窄及缺血加重，并促使不稳定的粥样硬化斑块损伤或破裂，造成动脉血栓形成，使血管堵塞。早晨醒来之后要在床上活动一下腿和胳膊，然后再慢慢坐起来。

如厕时 高血压和冠心病患者要警惕便秘。便秘会导致排便困难，腹部压力升高使血压短时间内急速升高，心率也不断加快，无形中增加心脏压力。上厕所要避免用力排便。如有必要，可服润肠类药物。

洗澡时 洗澡时很容易因为温度升高而导致全身血管扩张，加上长时间待在密闭环境中，大脑和心脏容易出现缺血和缺氧的情况，增加心梗发生几率。秋冬洗澡时间不能太长，尽力控制在15分钟内。还要调节好水温，饥饿和饱餐的状态下都不能洗澡。

运动时 突然做剧烈运动，会引起血压升高，严重时使全身血管处于扩张状态，导致心脏缺乏动力，最终诱发心源性猝死。另外，突然剧烈运动还可能使血管出现痉挛收缩的情况，增加心血管堵塞几率，最终诱发心梗。

聚餐时 酒精进入体内会使大脑处于兴奋状态，促使心率加快、血压升高，严重时还可能导致心率失常。如果本身患有心脑血管疾病，则可能出现急性心梗。

娱乐时 无论是打麻将还是下棋，都需要久坐，加之情绪波动，极易出现血压突然升高、心跳突然加速的情况，导致心肌缺血的情况发生，增加心梗几率。打牌时每坐40分钟就要起来活动一下，让血液循环更加流畅，同时也要保持平和的情绪。#心梗#

来源：劳动午报