导语：本文深入探讨了情绪支持与血糖控制在T1DM管理中的融合应用，这种干预措施可明显降低糖尿病患者的情绪困扰，并有效改善了血糖控制，为糖尿病心理社会干预领域提供了重要的循证支持。
1型糖尿病（T1DM）患者需要终身进行血糖管理，除日常的医疗行为之外，还需要进行情绪管理。糖尿病痛苦（Diabetes Distress, DD）和糖化血红蛋白（HbA1c）控制是糖尿病管理中的关键问题。DD是指患者因应对糖尿病及其并发症而产生的情绪负担，这种情绪负担会干扰血糖管理，进而影响HbA1c水平。尽管已有研究关注于减轻DD和改善HbA1c，但如何有效整合情绪支持与教育行为干预，以实现更优的临床效果，仍是该领域的一大挑战。
近年来，研究者们越来越重视心理因素在糖尿病管理中的作用。2024年8月，美国糖尿病协会（ADA）Diabetes Care发表了一篇题为“EMBARK：比较三种减少糖尿病患者痛苦并改善HbA1c水平方法的随机对照试验”的研究，通过随机对照试验，采用多层次干预策略，比较了三种不同的干预方法在减轻DD和改善HbA1c方面的效果，证实了情绪支持和教育行为干预的整合在减轻DD和改善HbA1c方面的潜在优势，为T1DM患者的综合管理提供了新的循证证据。
研究方法
本研究是一项随机对照临床试验，旨在比较三种不同干预措施在减轻成年T1DM患者的DD和改善HbA1c方面的有效性。研究纳入了276名T1DM患者，他们被随机分配到三个虚拟小组项目中：Streamline（教育和管理项目）、TunedIn（专注于情绪方面的项目）和FixIt（整合了Streamline和TunedIn的项目）。纳入标准包括年龄、糖尿病诊断时间、DD评分和HbA1c水平等。干预措施包括虚拟研讨会、电话咨询等，持续3至4个月。主要评价指标为DD的变化和HbA1c的改善。
研究结果
糖尿病困扰的显著降低
结果显示，三种不同的干预措施在减少成年T1DM患者的DD方面均具有显著效果。经过12个月的跟踪观察，尤其是由心理学家主导、专注于情绪层面干预的TunedIn项目效果尤为突出。统计表明，TunedIn受试者的DD降低幅度最大，即效应量最大（Cohen’s d= 1.14），并且有50.2%的受试者DD分数降至非显著性水平（＜2.0）；其次为FixIt项目(Cohen’s d=1.06), 其30.7%的受试者DD分数降至2.0以下（图1）。这一结果不仅证实了情绪焦点干预在减轻T1DM患者心理负担方面的巨大潜力，同时也突显了情绪管理在T1DM综合治疗中的重要性。
注：左图为三个项目受试者DD分数改善情况；右图为DD分数降至非显著性水平的受试者比例。
图1 三个项目受试者的DD改善情况
HbA1c水平的临床意义改善
血糖控制结果表明，所有干预组的HbA1c水平均有所下降，且这种改善在6个月后依然得以维持。特别是在12个月时，Streamline和TunedIn组相较于FixIt组展现出了更显著的HbA1c降低，其中Streamline组平均下降了0.65%，而TunedIn组下降了0.59%（图2）。这一结果不仅表明了教育/行为方法和情绪焦点方法在改善血糖控制方面的有效性，而且揭示了情绪焦点方法在长期维持血糖改善方面的潜在优势。
注：左图为三个项目受试者HbA1c改善情况；右图为HbA1c水平下降幅度≥0.5%的受试者比例。
图2 三个项目受试者的HbA1c控制情况
干预措施的广泛适用性
数据分析结果表明，TunedIn项目的效果并不受患者个体特征的影响，无论是年龄、性别、种族/民族，还是基线DD和HbA1c水平，这些因素对TunedIn的效果影响不大。这意味着情绪焦点的干预措施具有广泛的适用性，能够惠及不同的成年T1DM患者群体。
干预措施的成本效益
从成本效益的角度来看，相较于传统的面对面项目，本研究中的虚拟小组项目展现出了更低的成本和更广的覆盖范围，这在当前医疗资源紧张、特别是心理健康专业人员短缺的背景下显得尤为重要。此外，本研究的干预措施在设计上具有时间限制，这可能有助于提高患者的参与度和干预的有效性。
总结
本研究对情绪焦点策略的深入探讨和实证研究，这不仅填补了该领域的研究空白，也为临床实践提供了有力的支持。通过这项研究，我们认识到情绪管理在T1DM综合治疗中的重要性，以及虚拟小组项目在提高患者参与度和改善治疗效果方面的潜力。未来，我们期待更多的研究能够在此基础上进一步探索和优化干预措施，以实现更好的糖尿病管理效果。
参考文献
HESSLER D M, FISHER L, GUZMAN S, et al. EMBARK: A Randomized, Controlled Trial Comparing Three Approaches to Reducing Diabetes Distress and Improving HbA1c in Adults With Type 1 Diabetes[J]. Diabetes Care, 2024, 47(8): 1370-1378. DOI: 10.2337/dc23-2452.
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编辑：连翘
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