急性缺血性脑卒中3 h内阿替普酶静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证 适应证 1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2.症状出现<3 h 3.年龄≥18岁 4.患者或家属签署知情同意书 禁忌证 1.颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等） 2.既往颅内出血史 3.近3个月内有严重头外伤或卒中史 4.颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤 5.近期（3个月）有颅内或椎管内手术 6.近2周内大型外科手术 7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血 8.活动性内脏出血 9.主动脉弓夹层 10.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 11.血压升高：收缩压≥180 mmHg或舒张压≥100 mmHg 12.急性出血倾向，包括血小板计数<100×109 l或其他情况 13.24 h内接受过低分子肝素治疗 14.口服抗凝剂（华法林）且inr>1.7或PT>15 s 15.48 h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，或各种实验室检查异常（如APTT、INR、血小板计数、ECT、TT或Xa因子活性测定等） 16.血糖<2.8或>22.22 mmol/L 17.头颅CT或MRI提示大面积梗死（梗死面积>1/3大脑中动脉供血区） 相对禁忌证 下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓）： 1.轻型非致残卒中 2.症状迅速改善的卒中 3.惊厥发作后出现的神经功能损害（与此次卒中发生相关） 4.颅外段颈部动脉夹层或颅内动脉夹层 5.近2周内严重外伤（未伤及头颅） 6.近3个月内心肌梗死史 7.孕产妇 8.痴呆 9.既往疾病遗留较重神经功能残疾 10.未破裂且未治疗的动静脉畸形、颅内小动脉瘤（10 mm） 11.少量脑微出血（1~10个） 12.使用违禁药物 13.类卒中 注：INR：国际标准化比率；PT：凝血酶原时间；APTT：活化部分凝血活酶时间；ECT：蛇毒凝血时间；TT：凝血酶时间；1 mmHg=0.133 kPa 3.0~4.5 h内阿替普酶静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证 适应证 1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2.症状出现3.0~4.5 h 3.年龄≥18岁 4.患者或家属签署知情同意书 禁忌证 同3 h内阿替普酶静脉溶栓的禁忌证及相对禁忌证 相对禁忌证（在3 h内阿替普酶静脉溶栓的禁忌证及相对禁忌证相对禁忌证基础上补充） 1.使用抗凝药物，INR≤1.7，PT≤15 s 2.严重卒中（NIHSS评分>25分） 注：INR：国际标准化比率；PT：凝血酶原时间；NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表 6 h内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证 适应证 1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2.症状出现<6 h 3.年龄18~80岁 4.意识清楚或嗜睡 5.头ct无明显早期脑梗死低密度改变 6.患者或家属签署知情同意书 禁忌证 同3 h内阿替普酶静脉溶栓的禁忌证及相对禁忌证 溶栓药物使用方法： 阿替普酶 0.9 mg/kg（最大剂量为90 mg）静脉滴注，其中10%在最初1 min 内静脉推注，其余持续滴注1 h； 替奈普酶 0.25 mg/kg（最大剂量25 mg），静脉团注；用药期间及用药24 h 内应严密监护患者； 尿激酶 100万~150万IU，溶于生理盐水 100~200 ml，持续静脉滴注 30 min，用药期间应严密监护患者。 静脉溶栓的监护及处理 1.患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护 2.定期进行血压和神经功能检查， 静脉溶栓治疗中及结束后2 h内，每15分钟进行1次血压测量和神经功能评估；然后每30分钟 1 次，持续6 h；以后每小时1次直至治疗后 24 h 3.如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查 4.如收缩压≥180 mmHg或舒张压≥100 mmHg， 应增加血压监测次数，并给予降压药物 5.鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置 6. 溶栓24 h 后， 给予抗凝药或抗血小板药物前应复查头颅CT/MRI 注：1 mmHg=0.133 kPa；MRI：磁共振成像。 本文节选自：中华医学会神 经病学分会,中华医学会神 经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(6): 523-559. DOI: 10.3760/cma.j.cn113694-20240410-00221. 来源：卒中论坛