“飞检”覆盖全国

今年，国家医保局通过开展专项“飞检”，已经覆盖全国所有省份，检查了500家定点医药机构。这次“飞检”行动，是利用大数据模型提供的线索，以“四不两直”的方式进行的，目的在于全面查处和打击各种医保基金的欺诈行为。这个方式不仅提高了监管的精准度和效率，还查出了涉及高达8.1亿元的违规金额，揭示了医保基金使用中的种种问题。

定点医药机构涉嫌欺诈在此次检查的机构中，发现了111家严重的欺诈骗保行为，这些行为不仅侵害了国家和纳税人的利益，也阻碍了医保基金的正常运作。非法行为的存在，使得医保基金监管工作面临严峻挑战，相关部门需要持续发力，以有效防控和打击欺诈行为。今年1月至8月，全国各级医保部门共追回医保资金136.6亿元，显示出医保基金监管工作的力度和成效。医务人员是医保基金安全的守护者医务人员在医保基金使用链条中，占据关键位置，他们手中的处方“一支笔”，决定了大量医保基金的流向。正是因为如此，医务人员的专业素质和职业道德，直接影响到医保资金的安全使用。为了加强对医务人员的监管，国家医保局借鉴了“驾照扣分”的管理方式，对医务人员进行记分管理。这种办法的实施，不仅能够警示医务人员遵守诊疗规范，也有助于主动约束自身行为，从源头上杜绝违法违规现象的发生。多部门联合的管理制度出台为了推进定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的落实，国家医保局联合国家卫生健康委、国家药监局，共同发布了《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》。指导意见明确了管理制度的目标、基本原则、记分标准、惩戒措施及监督管理等关键内容。这是一次全面系统的制度性建设，对医保基金监管的长效机制起到重要的基础性作用。现状与未来颜清辉在会上表示，尽管医保基金监管工作取得了阶段性成果，但形势依然复杂严峻。违法违规行为如无锡虹桥医院的欺诈骗保事件仍时有发生，这表明距离实现根本性好转还需要付出更多努力，持续抓好“去存量、控增量”，才能最终实现医保基金管理的彻底好转。