随着年龄的增长，人体各器官都会出现程度不同的老化和功能衰退。

在骨骼关节系统，长期的机械应力分布失衡或者负载过度都会加剧退行性改变，具体表现为骨质的异常硬化以及软骨组织的退化（如弹性、韧性减低）。

在临床上，发生退行性骨关节病（或称骨关节退行性变）后会出现各种不适感，比如关节弹响、活动受限或者是关节区域的疼痛。具体的症状取决于病变发生的具体部位。

下面让我们来深入谈谈膝关节、肩关节等骨关节的退行性疾病，即骨关节炎。而对于颈椎、腰椎这些微动关节的退行性变，有机会另起一篇文章详述。

2019年全球约有5.28亿人患有骨关节炎，其中60%为女性，绝经后女性出现激素水平的变化是导致性别差异的主要原因。

骨关节炎危险因素及表现 图源网络

年龄和肥胖是公认的危险因素，骨关节炎的患病率在近30年来已经翻了一倍，并且随着人口老龄化和肥胖率的上升预计还会继续增加。[1]

应力与骨关节炎 图源网络

需要注意的是训练的进度需要循序渐进，因为超出自身能力的运动训练非常容易造成关节损伤，如果计划进行一些超负荷的训练，使用辅助器材和合适的护具（例如登山杖、护膝）也是预防运动损伤的办法之一。

骨关节炎治疗 图源网络

药物治疗

通常来说在局部疼痛急性加重时推荐使用外用药物（如NSAID和一些中药贴剂），在疼痛较为剧烈时可以口服镇痛药物进行缓解。此外，软骨素和氨基葡萄糖这类关节软骨保护剂在指南中也被推荐用于早、中期的骨关节炎患者。

关节保护剂原理 图源网络

物理治疗

体外冲击波、高能量激光、超声波、红外线等物理治疗都有证据支持其对骨关节炎的治疗效果。

物理治疗可以减轻疼痛、减少炎性渗出，改善关节功能活动、减缓疾病进一步发展，是骨关节炎综合治疗中非常重要的一部分。尤其在一些对药物治疗和注射比较抗拒的患者中，物理治疗在依从性方面则更有优势。

冲击波探头治疗 图源网络

关节腔内注射

关节腔内注射玻璃酸钠可以补充关节间隙的关节液，注射糖皮质激素可以快速控制炎症、缓解疼痛（但严格限制糖皮质激素注射使用次数和时间），注射富血小板血浆也有证据表明可以改善关节功能、延缓病情。

关节腔内注射 图源网络

相对比较反常规的是，关节腔内注射虽然听起来是“侵入性”的，但是由于能延缓疾病进展，指南中也是建议在骨关节炎的早、中期应用。

手术

手术治疗包括关节镜手术的一些镜下治疗操作和关节置换术。在疾病进展到重度，其他治疗无效的时候，进行关节置换可以显著改善患者的日常生活。最新的中国指南中提到，约80%的患者可以使用人工全膝关节假体超过25年！[2]

膝关节置换术前后 图源网络

骨关节退行性疾病已成为全球范围内的一个重大医学问题，我国40岁以上的人群骨关节炎的总体患病率已经高达46.3%！希望本文可以让你了解这个疾病，让我们一起呵护身上的大大小小关节吧。

参考文献

[1] 2019年全球疾病负担：1990-2019年期间204个国家和地区369种疾病和伤害的全球负担：2019年全球疾病负担研究报告的系统分析。

[2]中国骨关节炎诊疗指南专家组,中国老年保健协会疼痛病学分会.中国骨关节炎诊疗指南（2024版）[J].中华疼痛学杂志,2024,20(3):323-338.

本文由协和八×上海联合健康管理研究院联合发表