病例分享

30岁，林女士，在我中心体检，彩超报告显示：肝实质内稍高回声团，考虑血管瘤可能。看到检查结果的林女士联想起和“瘤”相关的词：恶性肿瘤、癌症……仔细回想一下觉得自己最近是有点肝区不适、厌食的症状，立马紧张起来，遂到医院进一步检查，经检查证实为小型的肝海绵状血管瘤，没有大碍，林女士长舒一口气。今天我们就来说说肝血管瘤的那些事儿，让大家对这个疾病有正确的认识。

超声图像

图1

图2

图3

经超声检查：肝右叶可见稍高回声团，大小约1.62cm×1.51cm，边界清，形态尚规则，内回声尚均匀，CDFI：其内及周边未见明显血流信号。

考虑血管瘤可能。

肝血管瘤

01、什么是肝血管瘤？

肝血管瘤（hemangiomas）是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，发病率约为1.5%，男、女比例约为1.3：1，占肝良性肿瘤的5%~20%，常于体检时被早期发现，诊断较容易。

肝血管瘤通常被认为是在胚胎发育过程中血管发育异常导致的血管畸形，可分为硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤。临床上以海绵状血管瘤较常见。

02、肝血管瘤的病因及发病机制

目前肝血管瘤的发病原因尚不明确，主要有以下几种学说：

1).先天性发育异常学说：多数学者认为血管瘤的发生是由先天性肝脏末梢血管畸形引起，一般认为在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起血管内皮细胞异常增生而形成肝血管瘤；

2).激素刺激学说：有学者观察到在女性青春期、妊娠、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快，认为女性激素可能也是血管瘤的致病机制之一；

3).其他：如毛细血管组织感染后变形，导致毛细血管扩张，肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张。

03、肝血管瘤的临床症状

临床以小血管瘤为主（约占60%以上），巨大血管瘤仅占不足10%。

●瘤体小时可无任何症状， 多在体检或因其他疾病剖腹术时被发现。

●当肿瘤增大直径＞4cm时有少数病人会出现非特异性的腹部症状，主要表现为肝肿大或压迫胃肠等邻近器官而引起上腹部不适、 腹胀、 腹痛、 食欲减退、 恶心、 喛气等，少数因肿瘤破裂或蒂扭转而呈急腹症表现。

●自发性破裂出血即使是在大血管瘤中也十分罕见 。

04、怎样确诊肝血管瘤？

肝血管瘤缺乏特异性临床表现，血常规、肝功能以及肿瘤标记物等检查对于肝血管瘤的诊断没有临床价值，影像学检查（如彩超、CT、MRI）是目前诊断肝血管瘤的主要方法。

彩超检查：

作为首选的检查手段。肝血管瘤在彩超检查中大部分呈现偏高回声，部分肝血管瘤呈现边界清晰的低回声，形态通常呈现圆形或椭圆形及不规则形状，后方伴有不明显的回声增强效应，部分肝血管瘤在彩超下会呈现网格样改变，主要是因血管壁回声不同。

CT表现：

肝血管瘤在CT上的形态表现多种多样，可以是圆形、卵圆形或不规则形。在CT平扫图像上，肝血管瘤通常表现为界限清楚的低密度影，CT值一般在30HU左右。在某些情况下，肝血管瘤可能伴有钙化，表现为高密度影。毛细血管性血管瘤通常多发，且瘤体较小，直径一般小于20mm。海绵状血管瘤通常单发，且瘤体较大，直径多大于30mm。在动态增强扫描中，动脉期增强以边缘强化为主，多表现为局灶性分布的结节增强。随着时间延长（延迟扫描），造影剂逐渐由边缘向中央弥散，最后变为等密度，少数患者可呈高密度影。约1/5患者延迟扫描出现中央低密度区，呈圆形、卵圆形或裂隙状。

MRI表现：

在MRI上，肝血管瘤通常表现为圆形或类圆形病灶，边缘清楚且锐利。肝血管瘤通常表现为均匀的低信号强度。肝血管瘤通常表现为均匀的高信号强度，并且随着回波时间的延长，病灶的信号强度会随之增高。这是肝血管瘤特征性的MRI表现。在使用增强扫描时，肝血管瘤通常表现为边缘结节状强化，并逐渐向中心扩展，直至完全强化。这是由于血管瘤管体血液从外周向中心缓慢流动所致的，这也是本病的另一重要特征。

05、肝血管瘤的治疗

肝血管瘤的治疗取决于肿块的大小、部位、生长速度、有无临床症状及诊断的准确性。

小的无症状的肝血管瘤不需要治疗，但应每隔3-6个月做B彩超检查。动态观察肿块变化。

结合综合目前医学界大多数学者的意见，肝血管瘤的手术治疗指征有：

1. 肿块直径大于10cm。

2. 肿块直径小于10cm的有发生外伤性可能的且有大出血的。

3. 肿块直径3-6cm的，肿块小，但有临床症状，或不排除其他肿块性质的。

手术方式的选择：肝切除术、 血管瘤剥离术、 血管瘤缝扎术、 肝动脉结扎术、 微波固化术、 射频热毁损法、 肝动脉栓塞术等方法。

总结：肝血管瘤是一种肝脏的良性病变，不会恶变成为癌，发现时不需要过度的担心。除了彩超诊断外，建议查肿瘤标志物(AFP)和行腹部增强影像学检查(增强CT或增强MRI)，明确诊断后定期复查。对于肿瘤较大的，需要及时到外科就诊，明确是否需要手术治疗。

参考资料：

[1]江晓肖等主编,实用消化系统疾病治疗学 上,吉林科学技术出版社,2016.06.

[2]即时超声.肝血管瘤

[3]中国超声医学.浅谈肝血管瘤

[4] 李波.正确认识肝血管瘤[J].肝博士,2005(2):11-14.

[5]张引强,郭朋.关于肝血管瘤那些事[J].肝博士,2017(6):51-52.