很多人发现肺结节后最怕的就是变成肺癌，拿着报告单到处问，甚至在短时间不断拍CT看看结节有没有长大。坐诊40年在门诊见这样的患者数都数不清，更何况线上后台咨询的患者，我理解患者的这种心情。

肺结节目前西医只有随访观察和手术2个办法，但是随访观察也是怕结节发生不好的变化能及时手术掉，随访说白了也是为手术做准备。

有的患者发现结节选择当即手术，但真的能彻底解决吗？甚至有不少结节被过度治疗，炎症的切掉了、5mm的切掉了，多发的切了一个，长大了再切一次，到最后肺功能也没保住。

其实肺结节在随访过程中，出现这些关键变化点基本上就能排除变成肺癌的可能，而有足够的时间进行中药干预，缩小或者消除肺结节。

1、短时间内突然变大的结节

肺癌是从一个细胞恶变开始的，生长的过程缓慢而又坚定，既不会缩小也不会突然增大很多。比如恶性程度最高的小细胞肺癌生长一倍所需要的时间在30-90天，而生长较为缓慢的鳞癌倍增时间在60-180天左右。

有些结节一个星期长一倍那基本上可以排除恶性的可能性，尤其是新鲜炎症导致的结节，有时候一下子就会长很大。

2、缩小的结节

肿瘤一般是不会缩小的，虽然通过治疗一部分肺癌会收缩，但只是周围的正常肺出现的坏死出血，这些出血部分可能随着抗感染治疗有所好转。而经过治疗明显缩小的结节则倾向于良性，基本上不是恶性。

3、位置发生变化的结节

肺结节除非消失，一般不会发生位置上的变动。如果位置上有偏差，说明这个结节内部有可活动成分，比如气管内的痰液、寄生虫。恶性多数只会在一个部位逐渐长大，不会转换到另外一个部位。

4、不变化的结节

一般来说超过5年不变化，恶性的可能性就很小了。如果是肺癌，恶性细胞不可能停下来一辈子都不生长的。即使有生长非常缓慢的阶段但还是会越长越快，最终淋巴结转移。

但是有一种特殊结节类型原位癌，但却不是传统意义上的癌，属于癌前病变，恶性肿瘤也算不上。我见过随访7年不见的原位癌患者，所以发现后也不要立即手术，提前损伤肺功能。

这些是我40年诊断肺结节患者的临床经验总结，肺结节的临床和影像判断是严谨的，但又是多变的，切不可抓住一个特征自行判断。

我还是那句话发现结节既要重视，又不要背包袱。根据结节描述判断后充分利用安全随访的时间，积极用中药干预，给自己一次不手术的机会，也不用一直处在焦虑情绪中。