粪便在肠中停留时间过长,不能按照平时的习惯规律进行排解大便,且粪便多坚硬干燥,艰涩难于解出者,就称便秘。我根据临床经验将便秘分为4种症型:
一、热结便秘
(临床表现〕 大便干结不能排出,腹胀腹蒲,面赤身热,口臭唇疮,小便短赤,舌苔黄燥,舌质红赤,麻滑数。
[治法〕 清热润肠。
〔方药〕麻于仁丸加减(自制方)
火麻仁(捣烂)、杏仁 、杭芍、积实、厚朴 、大黄(后下不宜久煎)、生甘草 、玄明粉
二、气滞便秘
[临床表现〕大便秘结,噫气頻作,胸胁痞满,甚则腹中胀痛,纳食减少,舌苔薄腻,脉弦。
[治法〕降气通腑。
〔方药〕苏子降气汤加减(自制方〉
苏子、早半夏、 陈皮 、全当归 、前胡、厚朴 、甘草、紫苑、杏仁 、金瓜藝 、火麻仁。
[用法〕 制煎剂服。
「临证应变〕若在干燥的秋季而症 见干咳无痰,口酸干燥,腹胀腹痛而大便秘结不通者,改用清燥救肺汤治疔,亦获效甚佳。
用苏子降气汤治气滞便秘和用清燥救肺汤治秋燥便秘,都是循"肺与大肠相表里”的理论,通过肃肺降肺达到肺气降肠气通而实现通利大便的目的。
三、气虚便秘
[临床表现〕除具有一般气虚症状如面色白,神疲气短外,主要表现为便时临厕努挣乏力,挣则汗出淋漓,便后疲乏,而其大便并不干硬,舌淡嫩苔薄,脉虚软。
[洽法〕益气润肠。
[[方药〕黄芪汤为主
黄芪 、陈皮、火麻仁、蜂蜜
[用法〕前3味入砂罐煎药,蜂蜜兑入药液碗中混合。
[临证应变〕若在大病久病之后,身体还没有得到恢复,出现了大便相糙难出,肛门坠迫,屡欲登厕而虚坐努费,宜用益气升陷之补中益气汤加蜂蜜,效果确实很好,所谓“塞因塞用”,此方比黄芪汤功效更为全面。
四、血虚便秘
〔临床表现】大便努挣难下,兼见头晕目眩,心悸,面色唇瓜淡白无华,舌质淡白,脉细弱。
[治法〕滋阴补血润燥。
[方药〕润肠丸合五仁丸加减(自制方)
当归、生地黄 、火麻仁、桃仁、枳壳、生首乌、阿胶、柏子仁、郁金、玉竹、鸡血藤
[用法〕制煎剂服。
[临证应用〕若妇女产后便秘,用生化汤去黑姜,加火麻仁、肉苁蓉,甚验。
五、阴寒便秘
「临床表现〕大便艰涩,排解困难,喜热怕冷,腹中冷痛,腰脊酸冷,小便清长,或四肢不温,舌淡背白,脉沉迟。
[治法】温化阴寒凝结。
[方药】四神丸
吴茱萸、北五味子 、肉苁蓉、补骨脂、生姜、大枣。
〔用法〕制煎剂服。
以温药化解寒凝冷结的大便,大便随即通利而下,除四神丸外,半疏丸、济川煎、附桂八味丸、理中丸俱可辦证选用。