有一位老年患者总是在夜间发作胸闷胸痛，伴有上腹部隐痛，持续已经两年多，先当做胆囊炎开掉了胆囊，后冠脉造影发现有中度狭窄，药物球囊扩张治疗，但患者的胸痛一直没有好转。

恰逢我夜班的时候，患者在夜间12点半左右突发心前区疼痛，伴有大汗，和以前发作的症状非常相似。查心电图发现较为严重的心肌缺血改变，伴有心律失常，出现了房颤。给予对症处理后半小时左右缓解，心电图又恢复了正常。

我很快明白了，这个夜间睡着的时候突发的胸痛，肯定是严重的心绞痛，应该是一种特殊的心绞痛类型，我们称之为“变异型心绞痛”。

这一般是在动脉粥样硬化的基础上，出现短暂的、可逆的痉挛导致的心肌供血不足。变异型心绞痛常在休息的时候发作，尤其是夜间或者清晨。患者有胸部剧烈的压迫感或者疼痛。

这种心绞痛的原因，是因为冠状动脉痉挛引起的。因为夜间人的迷走神经兴奋，心跳减慢，容易出现血管痉挛。

当然，这类胸痛也要排除其它原因导致，比如消化性溃疡、胃食管反流病等。如果经常发作，一定要去医院进一步检查治疗。

经常吸烟的人容易出现变异型心绞痛，因此，这类患者一定要戒烟。药物的治疗有特效的药物选择，那就是首选长效地平类药物，比如使用盐酸地尔硫卓缓释片，或者硝苯地平控释片，可以晚间服用，能起到抑制血管痉挛的效果。

这位患者经过调整药物后几天内没有再发作，希望她能得到长期的控制。