90岁的何奶奶，有高血压、冠心病病史，上环50年，阴道流液6天。B超提示子宫积脓。入院后予以宫腔引流术，术中抽吸出10ml脓液，脓液培养显示肺炎克雷伯菌感染。

▲宫腔引流术中

▲抽出脓液10ml

在感染得到妥善控制之后，何奶奶接受了宫腔镜下宫内节育器取出术，手术过程顺利，很快便康复出院。

岳阳县人民医院专家表示，子宫积脓（Pyometra）是一种妇科感染性疾病，指的是宫腔内炎性分泌物因引流不畅而积聚在子宫腔内。平均发病率约为0.1%~0.3%，但绝经后女性的发病率则高达13.6%。

一、病因

1.手术操作史（多次人工流产手术、长期放置宫内节育器或子宫托等宫腔或阴道内操作史等）;

2.雌激素水平低（围绝经或绝经后女性、未成年女性）;

3.卫生条件差及免疫力低;

4.恶性肿瘤病史;

5.先天性生殖道畸形及外伤史。

二、病原体

最常见的病原体是大肠埃希菌、脆弱拟杆菌，分别占60.7%与25.0%，此外还有草绿色链球菌、消化链球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。

三、临床表现

典型的宫腔积脓“三联征”为阴道流脓、绝经后阴道流血和下腹痛，但早期患者一般无明显症状。

仅有10%的患者出现典型的三联征，半数患者无明显临床表现，因此宫腔积脓的早期诊断较为困难。

四、诊断

影像学检查首选经阴道超声，如诊断不明确，则考虑完善平扫和(或)增强CT或MRI。宫腔镜检查见到脓液是诊断的“金标准”，同时辅以分泌物细菌培养、药敏试验和细胞和(或)组织病理学检查。

五、治疗

宫腔积脓的治疗原则主要是保守治疗，去除病因，必要时采取手术治疗。

1.一般治疗

注意休息，积极对症处理，合理降温，合理增加营养，增强免疫力，必要时予静脉营养支持治疗，同时积极寻找病因。

2.病因治疗

针对病因积极治疗原发病，对有子宫托或宫内节育器患者应及时取出。伴有生殖道畸形患者需解除梗阻。

3.抗感染治疗

宫腔充分引流、合理及时的抗感染治疗是宫腔积脓治疗的关键，早期抗菌药物应用原则以广谱为主，而后可根据细菌培养进行调整。多数临床研究认为治疗10~14天效果较好。

4.宫腔引流和冲洗

充分的子宫颈扩张和脓液引流是宫腔积脓最主要的治疗方法之一。

5.宫腔镜

宫腔镜检查能够在可视下充分评估宫腔，可同时对可疑病灶行组织活检；对于宫腔内脓液黏稠不易引流者，可以利用其灌注回流系统冲洗稀释、引流脓液。

6.手术治疗

保守治疗无效、宫腔引流困难、反复复发、可疑合并恶性肿瘤、生殖器畸形、子宫穿孔等情况应手术治疗。

六、预防

1、个人卫生

注意个人卫生，特别是生殖系统的清洁卫生，可以降低诱发宫腔积脓的因素。老年妇女应勤洗澡，勤换内衣，保持外阴清洁、干燥 。

2、性生活习惯

避免不洁性生活和经期性行为，这些不良习惯可能增加感染的风险 。

3、积极治疗感染

积极治疗下生殖道感染性疾病，如阴道炎等，以防上行感染至宫腔 。

4、定期妇科检查

每年进行常规妇科检查，以便及早发现和治疗可能的妇科问题 。

5、控制慢性疾病

如糖尿病等慢性疾病患者，应注意控制血糖，因为免疫功能受影响也可能发生宫腔积脓 。

湖南医聊特约作者：岳阳县人民医院 陈芬

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（编辑YT）