12月14日，国家医疗保障局召开全国医疗保障工作会议。截至11月底，基本医保基金总收入3.11万亿元，总支出2.63万亿元，统筹基金当期结存4591亿元，累计结存3.86万亿元，尤其居民医保基金收支稳中向好，有力保障了医疗事业的健康发展，有效兜住了民生底线。

国家医保局局长章轲强调，国家医保局把加强医保基金运行管理排在新一年重点工作的第一位。各级医保部门要根据群众健康需求、医保基金收支规模等现实情况，合理确定定点医药机构规模，健全医保定点医药机构准入、退出机制，完善“两定”机构协议管理，绝不允许将不具备条件的医药机构纳入定点管理，绝不支持超越医保支付能力盲目扩大定点医药机构规模。要强化基金预算管理，坚决以收定支、收支平衡、略有结余，明确反对各统筹地区做基金赤字预算，也不追求居民医保过多的当期结余。

据介绍，新一年，将建立医疗保障重大事项请示报告制度，严格规范影响基金收支的政策调整程序，严格控制不合理支出和新增支出项目，确保政策调整不影响基金稳健运行。国家医保局要求各地加强政策出台前的事前评估和中长期精算，医保基金当期已经赤字或动态监测赤字的统筹地区，原则上不得降费率、上调医疗服务价格和新增医保定点医药机构，不得申报将中药饮片、医疗机构制剂纳入医保范围。同时，要常态化开展医保基金预警和风险评估，对基金运行存在较高风险的地区及时发送提示函，必要时进行约谈、问询，坚决防范医保基金当期赤字。

会议提出，2025年全国医保工作主要有：各级医保部门呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，守好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”，赋能医药机构和医药产业高质量发展，促进医疗、医保、医药协同发展和治疗。

构建以全国统一的医保信息平台和医保大数据为支撑的医保基础设施及核心服务能力。

完善基本医保三重保障制度梯次减负功能。积极支持商业健康保险与基本医保差异化发展，推进慈善等其他保障力量发展。

加快建立中国特色长期护理保险制度，完善配套政策，鼓励商保机构开发商业性长期护理保险产品。巩固扩大生育保险覆盖面，鼓励将生育津贴按程序直接发放给参保人。

在2025年底全国基本实现职工医保个账资金跨省共济使用，让1.4万亿元的累计结存和每年5000亿元—6000亿元的个账资金更加高效地服务人民健康。

加强门诊慢特病医保管理服务，提升门诊慢特病认定和管理的科学化水平。

优化医保支付机制，赋能医药机构健康发展。推动DRG/DIP2.0版分组方案高水平落地，用好特例单议机制和预付金等制度。

推动实现医保与定点医药机构即时结算，积极推进医保与医药企业直接结算。在保障安全的前提下，探索商保、慈善互助等与基本医保同步结算。2025年全国基本实现集采药品耗材、国谈药的直接结算。

据央视、人民日报客户端

来源：三秦都市报