之前，我们聊过糖尿病朋友如果呼噜打得厉害，也会加重糖尿病的病情。所以，对于打呼噜这个最常见的问题，我们也不能掉以轻心，不过朋友们需要知道的是，这里的打呼噜，并不是普通的打呼噜，而是指阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，就是那种呼噜打得特别响，打着打着就像断了气的朋友。

有这种问题的朋友其实在生活中是很常见的，表面上看，他们似乎睡得很香，但现实却是，由于睡眠中反复出现血氧下降，他们的睡眠质量非常差，早晨起床后，会感到非常的疲倦，用我一位朋友的话说：这觉睡得和没睡一样。

同时，因为这类朋友的呼噜声太大，没有人原意睡在他的旁边，更让人感到担心的是，它还会加重糖尿病和高血压的病情。所以，这并不是一个小问题，而是一种需要治疗的疾病。聊到这里问题就出现了，这种疾病到底该怎么治疗呢？吃药、手术、还是有其他更好的办法呢？朋友们不知道的是，这种疾病其实是一种非常复杂的疾病，主要的治疗措施涉及3个方面：

朋友们可能早就发现了，这类朋友的身体都有点肥胖，所以减重对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征以及糖尿病的治疗都有积极作用，同时能够使其他治疗方式发挥更好的效果。除了控制体重以外，戒烟、戒酒，戒辛辣刺激食物以免气道水肿、通气不畅加剧。

还有一点需要引起患病朋友的注意，这类朋友由于睡眠质量非常差，所以，很多人都有使用镇静催眠药物的习惯。但您需要知道的是，这类病人需要慎用镇静催眠药物，因为使用这类药物，会加重患病朋友的上气道塌陷，降低呼吸中枢敏感性。因此，有窒息的危险。

患病的朋友，白天可以适当运动，但是要避免过度劳累和失眠。许多朋友打呼噜是与他们睡眠时的姿势有关的，侧卧位睡眠和适当抬高床头可在一定程度上降低呼吸暂停和低通气的次数。其实张医生自己睡觉的时候，也会打呼噜，张医生的爱人发现这个问题后，就会让张医生改为侧卧位，大多数情况下，呼吸立刻会变得顺畅。

在大多数朋友的意识里，患病就应该吃药，这似乎是一件天经地义的事情，可让人万万没想到的是，目前是不推荐药物用于睡眠呼吸暂停本身的治疗。对于合并糖尿病的朋友来说，常用的降糖药物均可以使用，需要注意的是，我们应尽可能使用不增加体重的药物 。 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂均可降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴发2型糖尿病朋友的呼吸暂停和低通气次数、体重和糖化血红蛋白。

这些药物包括利拉鲁肽、司美格鲁肽、恩格列净、卡格列净等，特别需要注意的是，由于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的朋友容易发生夜间缺氧，所以，对于低氧血症严重的病人，一定要慎用或禁用双胍类药物。

之前，咱们聊了那么多治疗，朋友们有没有一种感觉，似乎除了减肥，没有什么太好的办法，药也不能吃，还能有什么更好的办法？其实办法还是有的，张医生推荐的一线治疗方式是持续气道正压通气，这是一种使用家用呼吸机，改善睡眠时通气的治疗方式，而且，大多数朋友的耐受性良好，无绝对禁忌证。

这可不是张医生要卖设备，也不是张医生自己在这里胡说八道，张医生是有依据的。国内外多项研究结果均显示，持续正压通气治疗，可以显著改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并2型糖尿病病人的胰岛素抵抗，可以显著降低 糖化血红蛋白、空腹及餐后血糖，更为重要的是，这种治疗方式，还可以改善血糖的波动。

从这些描述中，朋友们可以看出来，这确实是一种非常不错的治疗方式。但总体上来看，这类疾病的治疗好像是有点单薄，总感觉没有什么太好的办法。朋友们先不要着急，张医生前面聊的都是无创的治疗方式，下面，咱们要聊的就是有创的治疗方式。

对于上气道阻塞病人，可行手术治疗，包括扁桃体和腺样体切除术、鼻中隔偏曲矫正术、鼻息肉切除术、悬雍垂腭咽成形术或正畸手术等。对于同时合并肥胖及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的糖尿病病人，当BMI≥27.5 且每小时呼吸暂停和低通气次数≥30次时，可考虑代谢减重手术治疗。口腔矫正器相对经济，对轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有一定使用价值。

朋友们需要知道的是，糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征均为复杂异质性疾病，且能互相影响，应充分考虑患病朋友的主诉与感受、疾病的病理生理特点及严重程度，从多方面进行干预和治疗，实现精准治疗。

这句话虽然说起来有点绕嘴，其实中心思想非常简单，就是这两种疾病都属于复杂疾病，朋友们千万不要妄图用简单的办法去解决，每个人的身体状况都是不同的，因此，治疗的时候，也要根据不同情况，选择相应的治疗措施，实现治疗的个体化。

总的来说，糖尿病合并打呼噜，如果过于严重，就属于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，需要有效的治疗，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有利于改善糖尿病患者的血糖控制，而治疗糖尿病及其并发症，也有利于改善阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。