一般情况下，大部分的腰椎间盘突出症患者的治疗都不需要手术，只有小部分的患者的治疗需要手术介入。而因为总患病人数非常庞大，虽说需要手术的患者仅占15%左右，但真正算下来要手术的人还真不少。要手术的人多了，大家最关注的就是手术要怎么做，是可以做微创呢？还是需要打钉子？这些要怎么选择呢？今天就让宣武医院王作伟主任给大家讲讲吧。

腰椎间盘突出的手术一般常用这三种：

腰椎间盘在两个腰椎之间，它由中心的髓核和外面包裹着的一层层纤维环组成，就像一个富有弹性的小垫子（如下图所示），而腰椎间盘突出症是中间的髓核从纤维环的破口处突出，压迫或刺激到附近的神经后所导致一系列症状。如果患者神经压迫得很重，保守治疗无效，症状严重影响生活时，就需要手术了。

而大家经常说的“打钉子”的手术就是融合固定手术，这种手术可以帮助腰椎重建稳定性。如果患者在术前或者手术后有腰椎不稳的情况，不处理的话就会加速腰椎退变，甚至慢慢发展出现腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等腰椎疾病。那如果我们手术把突出的间盘取掉，会不会影响腰椎的稳定性呢？什么时候要做这样的“打钉子”的手术？什么时候光做微创就好了呢？

目前，腰椎间盘突出症手术常用的有三种方式：

第一种是内镜的微创手术。以常用的椎间孔镜手术为例，它利用人体自然间隙经过椎间孔入路，并不破坏骨质，对腰椎的骨性结构没有影响，只是借助内镜通过椎间孔把突出的椎间盘取掉，不影响腰椎稳定性，这时也不需要做固定。

第二种是显微镜下的手术。这种手术从后方入路，只切掉一小部分的椎板。经过研究证实，这种手术对腰椎稳定性也完全没有影响。手术也不用打钉子。

第三种就是要打钉子的固定融合手术了。这种情况往往患者不仅有腰椎间盘突出，而且已经出现明显的腰椎管狭窄，这时我们不但要把突出间盘切掉，还要做后边的椎管减压，还要做关节突的切除，这时候就会影响稳定性了，需要做融合固定手术了，也就是所谓的要打钉子了。

当然，多数情况下，患者只是单纯的腰椎间盘突出，一般都不需要做固定融合手术的，做内镜和显微镜的微创手术就能很好地解决了。但是具体到每个患者，情况各不相同，还是需要去正规医院的进行详细的术前评估。