上周有个冠心病的患者,在3年前放了心脏支架,3年过去了,最近又出现了胸闷不适,再次造影发现,他的支架里又出现了堵塞,支架以外的血管也有高度狭窄。临床上有不少患者也是这样,今天详细带您分析原因,并且告诉您解决的办法。冠心病的朋友一定要收藏好。
其实,支架植入后本身就有再狭窄的概率,尤其是植入的金属裸支架,初期再狭窄达到10%以上。现在广泛使用的药物涂层金属支架,效果会好一些,再狭窄的概率能控制在2%以内,超过一年后发生率明显下降,所以,植入支架的人,要吃一年的阿司匹林加替格瑞洛或者氯吡格雷,双抗血小板,防止血栓形成,就是基于这个道理。
支架植入后再狭窄,除了和支架的材料、医生的水平相关外,患者的原因更为重要,主要有以下几个方面:
一是没有认真吃药。医生会根据患者的具体情况,建议长期吃药治疗,其中包括刚才提到的抗血小板聚集药,没有禁忌症的情况下,阿司匹林加氯吡格雷或者替格瑞洛至少吃一年,支架植入2个以上,病变复杂的患者,可能要延长双抗的时间到一年半。然后再长期吃阿司匹林。如果胃不好,经常反酸腹胀,胃镜提示有胃溃疡、糜烂性胃炎等,可以吃换成氯吡格雷,对胃粘膜的刺激会小很多。
除了抗血小板聚集之外,还要吃他汀类药物,这是让血管斑块稳定不破裂,减少血管炎症反应,甚至能缩小血管斑块。与阿司匹林联合,能有效预防血栓的形成,防止血管再狭窄。
二是没有管理好“残余风险”。冠心病之所以会发生和加重,年龄和遗传是重要的因素,年龄越大,血管越老化,斑块是血管衰老的表现之一。有的人很注意生活方式,但是就是容易出现血管狭窄,不排除他的基因不好的原因。父母有严重冠心病的人,子女也常常在年轻的时候就可能发病。
心血管的其它危险因素越多,冠心病的风险就越高。对于已经放了心脏支架的人,一定要管理好残余风险。包括:
积极控制糖尿病,要把血糖控制在至少7.0mmol/L以下,糖化血红蛋白控制在6.5%以下。
积极控制血脂的水平,对于心脏支架患者,属于极高危人群,要求低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下,胆固醇和甘油三酯都要达到理想水平。尽可能提升高密度脂蛋白胆固醇的水平在1.0mmol/L以上。具体解决方案,强效他汀类是首选,包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀,如果不能达标,可以加胆固醇吸收抑制剂依折麦布,如果还不能达标,可以在医生的指导下,联合PCSK-9抑制剂,像依洛尤单抗、英克司兰等。
积极控制高血压,对于冠心病人的高血压,要把血压控制在130/80mmHg以下,首选缬沙坦、替米沙坦等沙坦类、或者普利类,也可以首选沙库巴曲缬沙坦钠,既能降压,也能改善心脏的功能,预防心衰的发生。对于心跳较快的冠心病患者,可以首选洛尔类降压药,尤其是盐酸贝凡洛尔片,对心脏的保护作用更强,副作用更少。
第三,没有管理好生活方式。有的患者不能戒烟戒酒,这是造成斑块进展的重要因素。吸烟损害了血管内皮,给低密度脂蛋白胆固醇有可乘之机,能够更快地附着在破损的血管内皮上,形成血管斑块。因此,对于冠心病的朋友,要想血管稳定,强烈呼吁您一定要戒烟!
不运动也是造成血管堵塞的重要诱因。有效的运动锻炼能够改善血管的弹性,降低血压和心跳,有利于斑块的稳定。
大家有一个误区,看到自己的手机上每天有1万步就认为运动量够了,其实这是不正确的。
咱们工作、做家务等,这些低水平的运动只会增加人的疲劳感,对心脏起不到锻炼效果。
我们强调的是中等强度的有氧运动,要求运动的时候,自己的心跳在(220-年龄),然后取60%-80%的心跳水平,如果您50岁,那么,最大计算出来的心跳在102-136次之间,每天持续半小时以上,才能达到比较理想的运动效果。但是要注意,一定要在医生的指导下进行,运动时注意感受,出现胸闷胸痛、头晕晕厥等,必须终止运动去就医。
当然,剧烈的运动也不可取,因为血管已经有了斑块,并且不够稳定,在剧烈的运动时,血流对血管壁的强烈冲击,可能会造成不稳定斑块的撕裂,造成急性血栓形成。因此,冠心病不稳定期间,反复发作心绞痛,是不适合高强度运动的。
第四,没有认真复查。心脏支架的患者,要定期按照医生的要求进行复诊,包括病情的变化,各项检查指标的情况,有无药物的副作用。对控制不好的指标,要及时进行调整,只有这样才能保持冠心病的长期稳定。
总之,心脏支架放了之后并不是把病治好了,其实只是治疗的开始。就像一条高速公路,修的再漂亮,如果没有后期的养护,出现堵塞是迟早的事,您说是吗?#心脏支架植入后,还需要吃药吗?##心脏支架后最怕什么?#