一、梅核气（慢性咽炎）

其症候犹如梅核堵塞咽喉，故中医称为梅核气。

本症是神经官能症之癔病中感觉障碍的一种咽部异物感觉，与精神因素密切相关。表现为咽部有异物阻塞感，咽不下，吐不出，但饮食吞吐通畅，亦无或少其它神经系统症状，而检查咽部又无阳性发现。

说明：

一是本症多为妇人所患，

二是咽中似有烤熟的肉块堵塞，

三是用半夏、厚朴、茯苓、苏叶等理气化痰药治疗。常将其列入咽喉病者，认为因情志不遂，肝气郁滞，痰气互结，停聚于咽所致，属以咽中似有梅核阻塞，咯之不出，咽之不下为主要表现的郁病类疾病。

原文：

“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。

——《金匮要略》卷下妇人杂病脉证并治第二十二。

二、半夏厚朴汤

组成：半夏 一升，厚朴 三两，茯苓 四两，生姜 五两，苏叶 二两。用法：上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。主治：痰气郁结之梅核气。病机：七情郁结兼中上ニ焦寒痰停饮。治法：行气解郁、降逆化痰。

配伍特点：方中所用辛温之药皆归肺、脾经，主要治疗中、上ニ焦寒痰流饮气郁诸病。本方也可从三焦辨证的角度进行分析：

上焦苏叶辛宣芳化，

中焦半夏、厚朴、生姜辛开苦降，

下焦茯苓淡渗利水。

所治部位涉及上、中、下三焦。

病机为气郁、湿滞、痰阻。半夏厚朴汤属于表里双解、温散水饮之方剂。

生姜、苏叶辛温发散，半夏辛温散结，厚朴辛温苦降，全方含“辛开苦降”开郁散结之义。

方中茯苓，渗湿利痰，其性先升后降。

除茯苓甘、淡、平外，其余诸药皆具辛温之性，符合张仲景“病痰饮者当以温药和之”的用药原则。使用注意1、方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者。2、若见颧红口苦、舌红少苔属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜使用本方。现代应用：本方常用于癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰阻者。

三、医 案

唐某，女，40岁2022.3.18首诊

主诉：咽部异物感半月余。现病史：患者诉近半月来，咽部感觉有痰阻塞，吞之不下，吐之不出，怕冷，怕风，出汗多，动则汗更多，大便排出不畅，便质稀软，粘马桶。精神、纳食、睡眠、小便正常，舌淡苔薄腻，脉弦滑。诊断:梅核气（慢性咽炎）——痰气郁结治则：行气开郁，化痰散结。方药：半夏厚朴汤

法半夏20克，紫苏叶12克，姜厚朴18克，茯苓24克，生姜30克

（《金匮要略》原方：法半夏一升，紫苏叶二两，姜厚朴三两，茯苓四两，生姜五两）

2022.3.24复诊

患者诉咽部异物感减轻，大便较前成形，舌淡，苔薄腻，脉弦滑。

继以半夏厚朴汤加味 5剂

予行气解郁散结调理。

方药：

法半夏20克，紫苏叶12克，姜厚朴18克，茯苓24克，生姜30克，白术20克，大黄5克，黄连3克，蝉蜕10克，络石藤15克，枳实20克。

配伍：

半夏厚朴汤原方加

白术配枳实 消除痞满 白术健脾益气 (如:枳术丸 除胀消痞）

大黄配黄连 苦咸通泄 (大黄黄连泻心汤，消痞除满）

蜕衣：疏散风热，开宣肺气。

络石藤：味苦性温微寒，主痈肿不消，喉舌肿。

2022.4.22

遇见患者，并询问梅核气症状，患者诉上次10剂中药后，梅核气已消除。

按语：

笔者认为：

梅核气犹如山涧雨后弥漫在山间一层雾气，风是很难吹散，只有太阳出来，气温升高后，才能蒸发自然散去。

张仲景“病痰饮者，当以温药和之”。所以，用辛温之类的药，如半夏、厚朴、生姜、苏叶等，脾胃可升清降浊，借助大黄，黄连苦咸之药通泻，厚朴可以将偏寒导致的痰饮之气通过消满下气，得以解除病患。