天刚刚亮，急救车的警笛声划破了小区的宁静。65岁的老李蜷缩在担架上，脸色惨白，双手死死捂住右腹，额头上豆大的汗珠不断滚落。

“医生……我浑身疼得像被车碾过，尿的颜色像酱油……”他断断续续地说道。

等到送去医院后，检查结果令人心惊：肌酸激酶（CK）超出正常上限10多倍，最终确诊为横纹肌溶解症合并急性肾损伤。

就在上个月，老李还得意地向棋友炫耀：我这阿托伐他汀吃半年了，血脂肯定正常了，也没见人说的这药会伤肝肾啊！让他万万没想到的是，危险已经悄然来袭。

其实，在临床上，像老李这样的遭遇并非个例。据统计，我国约有30%的他汀类药物使用者存在用药误区，轻则影响疗效，重则危及生命。在此也提醒各位正在服用他汀的患者，千万别掉以轻心，谨慎用药，方能避免不必要的悲剧发生。

阿托伐他汀作为临床常用的一种他汀，靠着强效和长效降脂的优势，被广泛应用。但是，再好的药如果用错了，那就是“毒药”，阿托伐他汀也一样。

1. 擅自加量

阿托伐他汀说明书给出的最大剂量是80mg，但是这么大的剂量在我国缺乏用药经验，目前也不被推荐。有些患者觉得小剂量不管用，就擅自加到了最大80mg，这就很容易出问题。因为他汀类药物的副作用与剂量呈正相关，剂量越大，副作用发生风险就越大，但是增效却不明显。事实证明，确实有些患者因为擅自增加剂量而带来了严重的后果。

2. 忽视复查

吃他汀还有很重要的一点就是要定期复查，尤其是刚开始用药的第一个月，因为部分患者可能会出现不耐受的表现，比如转氨酶升高、肌酸激酶升高等，最初一般都没啥症状，只有通过检查才能发现，如果发现不了，任由发展，就会导致严重的后果。而及时的检查，及时的干预，就是阻止病情恶化的关键。

3. 擅自停药

服用他汀还有一个风险就是停药，因为有些患者把他汀当成降脂药，觉得血脂正常了就能停药，事实上对于很多患者来说，服用他汀并非单纯为了降血脂，更是为了预防心血管疾病。再者，不同人群的血脂达标值是不同的，对于心血管高风险人群或者已经确诊心血管疾病的患者来说，达标要求更高，而非仅限于血脂报告上的数值。

虽说他汀确实有一定的副作用，但发生率很低，而且事实证明大多数的严重不良反应可通过规范用药和监测来有效避免。所以，还是想要提醒需要长期服用阿托伐他汀的患者，用药过程中务必注意以下几点问题。

【2要】

1. 要定期监测两大关键指标

①肝功能（每3-6个月查一次）：肝脏是他汀代谢的主战场，建议用药第一个月去复查转氨酶指标，临床实践表明，大约有2%-3%患者在用药初期可能会出现转氨酶轻度升高（＜3倍上限），通常无需停药；但若超过3倍或伴随黄疸，需立即停药就医。

②肌酸激酶（出现肌肉酸痛必查）：肌肉疼痛是他汀最危险的信号，肌酸激酶值＞5倍正常值或出现褐色尿，提示可能发生横纹肌溶解（发生率约0.1%），严重时可导致肾衰竭。所以，除了定期复查外，若有肌肉酸痛的症状，必须查一下肌酸激酶值。

2. 要坚持个性化用药方案

①剂量因人而异：初始剂量通常为10-20mg/天，长期服用的常规剂量建议每天20mg，千万不要擅自加量，更不要大剂量服用。具体用量还需根据血脂水平、心血管风险分层等，在医生的指导下来进行调整，而不是一片见效，终身不变。

②时间有讲究：阿托伐他汀半衰期长，睡前或任意固定时间服用均可，但需注意，要尽量避免与食物同服，以防降低吸收率，影响药效发挥。

【2不要】

1. 不要与这些“危险搭档”同服

①葡萄柚/橙柚类水果：这些水果中所含的呋喃香豆素会抑制肠道代谢酶，使血药浓度升高3-10倍，大大增加副作用发生的风险！服药期间每日摄入超过200ml葡萄柚汁即属危险，记住长期吃阿托伐他汀的患者，尽量不要接触这类水果。

②某些药物：如抗生素（如红霉素、克拉霉素）、抗真菌药（如伊曲康唑）等，这些药物与他汀会竞争肝药酶，联用可能导致他汀蓄积中毒，增加肝损伤、肌肉损伤等副作用的发生风险，必须联用时建议换用瑞舒伐他汀、普伐他汀等不经此酶代谢的药物。

③酒精：酒精本来就伤肝，而他汀也主要经肝脏代谢，长期酗酒者服用他汀，会使得肝损伤风险增加5倍！而且，酒精还会干扰他汀代谢，影响药效的发挥。

④维骨力（氨糖）：与高剂量他汀联用时可能会加重肌病，需要间隔4小时以上服用。

2. 不要忽视身体的“求救信号”

轻度预警：乏力、食欲减退、皮肤瘙痒——可能是早期肝损伤。

中度警报：肌肉酸痛（尤其大腿、腰部）、关节僵硬——提示肌病风险。

重度危机：尿色加深（茶色/酱油色）、眼白发黄、意识模糊——立即拨打120！

医生忠告：哪怕只是轻微的肌肉酸痛、乏力等症状，也要及时就诊，及时应对，以防严重后果的发生。

1. 老年人（＞65岁）：肝肾功能下降者起始剂量减半，避免使用80mg的高剂量。需要每3个月查肝肾功能，同时筛查记忆减退等罕见的中枢副作用。

2. 慢性病患者：他汀可能轻微升高血糖，但获益远大于风险，糖友需加强血糖监测；肾病患者优选不经肾脏排泄的阿托伐他汀，小剂量用药，每天不超过20mg。

总之，用药无小事，阿托伐他汀不是洪水猛兽，而是抵御心脑血管病的“盾牌”。但这面盾牌需要定期打磨（监测）、正确握持（规范用药）。记住每一次偷懒的复查逃避，每一次任性的剂量调整，都是在血管里埋下不定时炸弹。想要血管健康，一定要规范用药才行。