导读:过敏性鼻炎在我国的发病率呈逐年上升趋势,中医将本病归于“鼻鼽”范畴,治疗效果优劣,取决于医师的辨病辨证和选方用药水平。名老中医干祖望教授在治疗过敏性鼻炎时具有独特的选方用药思路。此选择三则医案,并对其临证思辨选方用药方法作粗浅的探讨。
干祖望(1912-2015),国医大师,著名中医学家,中医耳鼻咽喉科专家。"十五”期间曾开展名老中医干祖望学术经验传承研究,形成一系列研究成果。现将干祖望治疗过敏性鼻炎的辨治思路作一整理,仅作学习、传承之用。变态反应性鼻炎,简称变应性鼻炎,又称过敏性鼻炎。这种疾病在耳鼻咽喉科十分常见,发病率呈逐年增高趋势。
一、辨证
干祖望教授治疗变应性鼻炎,有许多随“证”而变的方法。
1、气虚证
鼻痒、喷嚏连作,鼻粘膜水肿、色淡红,面白,言语声低,或有食少、便溏等症。治疗时可用玉屏风散加补中益气汤。
2、阳虚证
怕冷,四肢不温,鼻涕清稀,鼻粘膜苍白。治疗选用《金匮》肾气丸。由于这些药物的药性温燥,应用时须谨慎,明辨寒热。
3、风寒证
发病时间不长,鼻涕清稀量多,鼻粘膜苍白,全身无虚寒证。治疗用桂枝汤。
4、肺热证
鼻粘膜一般呈苍白色,但少数患者鼻粘膜色红,并有口干、舌红、苔黄等热象表现。治疗用自拟方“脱敏汤”(茜草、紫草、旱莲草、徐长卿、蝉蜕等)。
5、顽症
变应性鼻炎属于一种难治之证,采用中医辨证施治方法,也有极少数病例很难取效。干祖望教授自拟方药(柴胡、乌梅、五味子、防风、蜂蜜等)常常收到意外的效果。
二、用药经验
一般引经药:白芷、辛夷。
鼻塞,鼻甲收缩良好:升麻、葛根、石菖蒲。
鼻塞,鼻甲收缩不良:桃仁、红花、乳香、没药、五灵指、三棱、莪术。
鼻塞,遇寒而作:桂枝、细辛、荜拨、荜澄茄。
鼻涕量多:鱼腥草、鸭跖草、鹅不食草、金乔麦。
鼻涕黄浊:龙胆草、黄苓、山栀、芦根、桑白皮、白芷、辛夷。
鼻涕清白:诃子肉、荜澄茄、细辛、鱼脑石。
鼻涕带臭气:藿香、佩兰。
三、医案
检查:鼻黏膜充血,舌薄苔,中央有染黑苔,脉弦。感冒新邪,惹激夙恙。
先清浮邪,兼攻夙疾。
处方:荆芥炭6g,茜草10g,紫草10g,墨旱莲10g,蝉衣3g,干地龙10g,诃子肉10g,桑白皮10g。14剂,水煎服。4月25日三诊:诸恙告退,鼻之痒、嚏、涕已基本缓解。
检查:鼻腔(-),舌薄苔,脉平。顽疾制服,力求巩固。
处方:黄芪10g,白术6g,防风6g,太子参10g,茯苓10g,干地龙10g蝉衣3g,诃子肉10g,石榴皮10g,甘草3g。
2、马某,男, 20岁,1992年10月5日初诊。鼻塞、流清涕两年,每年秋冬两季最显著,今年发作比过去严重。平时鼻塞,运动及得暖可缓解。嗅觉迟钝,在暖和的环境下比较舒服,平时也有清涕,尚白淋而下
检查:鼻黏膜不红,右下鼻甲水肿,运动后收缩至正常。舌质偏红,苔薄腻、脉实。
处方:黄芩炭3g,荆芥炭6g,蝉衣3g,乌梅10g,苍耳子10g,干地龙10g,紫草10g,茜草10g,旱莲草10g,石榴皮10g。7剂,水煎服。
10月26日三诊:药后鼻中奇痒有缓解,但作痒部位不在前庭而在鼻中道之区。口腔之痒已轻,喷嚏亦少。干燥及烧灼感严重,通气改善,嗅觉仍然失敏。
检查:右下鼻甲稍有水肿,咽峡充血已淡。舌尖红,苔薄黄,脉实。采取
处方:太子参10g,白术6g,茯苓10g,山药10g,干地龙10g,百合10g,蝉衣3g,桃仁10g,乌梅10g,石菖蒲3g,甘草3g。
12月21日五诊:上方服42剂,共经治两个月,痒、息、嚏均无,早告有效而且殊感稳定,唯遗鼻塞未解。刻下左侧已通畅,右侧尚有一些。
3、王某,男,62岁, 1998年4月14日初诊。近年来常作狂嚏,清涕奇多,遇风冷则诸症倍增。
检查:鼻黏膜色淡,两下鼻甲肿胀。舌质胖嫩,舌苔薄白,脉弱。
提示:文中处方,仅供临床中医参考,非专业人士,请在专业中医指导下使用。