有人问,癌症患者因为身体原因无法手术,是不是只能等死?
这个问题中说的因为身体原因无法手术,那也就是说,癌症本身是可以手术的,只是因为身体太弱或合并某种疾病,不能承受手术的打击或者无法承受麻醉风险,有可能下不了手术台,权衡下来,手术风险太大。那就说明这个癌症本身是早期的,没有远处转移,不是晚期(晚期有远处转移,扩散了,通常不能手术,极少数也有例外,比如结肠癌孤立肝转移仍是可以手术并争取长期生存甚至治愈)。癌症病情本身是可以手术,但由于身体原因无法手术,那怎么办?
手术是一种局部治疗,针对的是早期,没有扩散转移的情况,由于年纪大或合并某种疾病导致难以耐受手术,这种时候可以考虑其他局部治疗,比如放疗、消融、介入治疗。
这些治疗相对来说对身体状况的要求要小一些,不能耐受手术,有可能可以耐受放疗、消融、介入治疗等局部治疗。
举一个典型例子,对于不适宜手术的早期非小细胞肺癌患者(比如由于高龄或合并症不能耐受或不愿接受手术),可考虑采取放疗作为手术的替代,推荐根治性放疗:立体定向放射治疗(SBRT/SABR),IB期高危患者可酌情考虑辅助化疗;采用各种先进放疗技术实施立体定向放疗,包括4D-CT和/或PEC-CT定位系统、VMAT(容积旋转调强放射治疗技术)、IGRT(影像引导放射治疗)、呼吸运动控制、质子治疗等。
如果所有的局部治疗都无法做,药物治疗也是可以考虑的,比如化疗,靶向治疗,免疫治疗等。不过也要注意,既然患者耐受不了手术,说明确实是有一些特殊情况,整体的耐受力是不太好的,这种时候对化疗等治疗的耐受力也可能不会太好,相对来说,靶向和免疫治疗对身体的要求会低一些,但这也只是相对的,需要根据具体情况来分析,并不是所有的癌症都适合靶向和免疫治疗。当然,如果所有的抗肿瘤治疗(手术以及放疗、消融、介入等局部治疗,以及化疗靶向免疫等全身药物治疗)都无法做,那确实就只能对症对持治疗,也就是有烧退烧,有痛止痛,只是减轻一些痛苦。
不过,早期癌症的话,也不会很快,癌症是慢性病,从早期到晚期也是有一个过程的,通常不是几天几周,而至少要几个月或者更长比如一年,几年。而到了晚期,转移了,也不是马上就不行。这个意思当然不是让你不要治,而是说,能治疗的,要争取治,治疗手段有多种,根据情况选择适合你的。如果实在确实治不了,那也不是说马上就不行了。
另外,要提醒的是,如果病人体能状况差是由于肿瘤生长发展导致的,那说明根在肿瘤,这种时候可能是需要冒险一试的,不然的话,就没有出路,这个死结解不开:不控制肿瘤,肿瘤必然会不断生长发展,那病人的身体状况只会越来越差,不可能变得更好,只能走向不归路,而如果冒险一试,一旦治疗有效,肿瘤没了或缩小了,身体状况会得到改善,从而进入一个良性循环,得到了一次机会。不过,这种情况是需要对医学有充分的理解,不要一出事就怪医生,如果这样的话,是将可能的生机堵死。
但如果病人身体状况差不是肿瘤本身引起的,而是由于年龄太大或其他疾病导致的,那就要找相应的专科医生去治疗这个其他疾病,如果得到改善,病人体能改观,就有了治疗机会。