中国高血压防治指南是我国高血压治疗的重要临床指南，在2018年版中国高血压防治指南的基础上，经过多年的临床证据更新和修订，最新版的中国高血压指南2024年修订版已经最新发布了！

在此次发布的新指南中，充分的增加了近年来高血压领域防治的新证据和新理念，整体框架也出现了大幅的扩宽，内容也更加丰富，如果能够仔细研读这篇指南，不论是对于专业的医学人员还是对于高血压患者来说，都能够获益良多。

这篇指南中内容丰富而详细，篇幅有限不能为大家一一全面介绍，今天的这篇文章，摘取其中介绍的一些新型降压治疗药物，参照指南的相关内容，为大家做一个简单的介绍。

在此次的2024年版指南中，不但介绍了降血压的临床常用药物，如地平类，沙坦类、普利类、噻嗪类利尿剂、β受阻滞剂类等常用降压药，在此基础上，对于一些近年来被开发和应用的新型降压药，也做了简单的介绍，这些药物可能不是主流的降压药物，应用也没有一线降压药那么广泛，但对于一些病因复杂的高血压患者，以及难治性高血压患者来说，这些药物无疑是加强降压效果，提升血压达标率的重要药物。今天主要来为大家介绍指南中提出的4类新型降压药。

ARNI 血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂类

此类药物其实并不算是新型药物，在之前的科普文章中，也给大家全面介绍过，目前该药物主要的代表药物时沙库巴曲缬沙坦，而这个药物在心衰治疗以及高血压降压药物治疗方面，目前已经都是新型的一线用药。但这种一枝独秀的局面终将被打破，目前由我国自主科研的沙库巴曲阿利沙坦已经完成的三期临床实验，相信在不久的将来，该药物将会为高血压患者使用ARNI类药物提供更多的新选择。

在该类药物中，沙库巴曲是一种前提药物，在进入人体后能够经过酶代谢成活性成分，从而实现对脑啡肽酶的抑制作用，从而与沙坦类药物起到协同降压的作用，除了有助于抑制血管紧张以外，此类药物还能够起到轻度带来利尿，扩张血管，降低心率等多重作用，因此，相比沙坦类药物单独用药，该类药物的降压效果更强，对于心肾的保护作用也更好。

以沙库巴曲缬沙坦为例，在多项临床研究中，与单独实验沙坦类药物相比，该药物能够使收缩压进一步降低5到7mmHg，24小时动态血压也会出现一定的降低，国内一项多中心非对照临床研究中，沙库巴曲缬沙坦替换血管紧张素受体抑制剂类药物，能够提升难治性高血压患者的血压达标率。

对于高血压合并左心室受损、心力衰竭、肾脏疾病、老年人高血压以及难治性高血压患者，该药物都有着一定的降压优势和心肾保护作用优势。

直接肾素抑制剂类

此类药物的作用机理是直接作用于肾素-血管紧张素系统，对肾素起到直接抑制作用，从而减少血管紧张素的产生，从而达到降低高血压患者血压水平的作用。

目前该药物已经上市的产品只有一种，名字叫阿利吉仑，该药物降压作用显著，而且能够有助于改善高血压患者的蛋白尿，左心室肥厚等问题，减少高血压带来的靶向器官损害。

需要注意的是，阿利吉仑不能够与沙坦类，普利类以及我们前述的ARNI类药物合用，虽然联合使用时，阿利吉仑能够减轻醛固酮逃逸，增强降压疗效，但同时也会增加血钾升高，低血压已经肾功能受损的风险，因此应该注意避免两类药物之间的合用。临床证据表明，该药物可以与氨氯地平、氢氯噻嗪等降压药合用，主要应该注意的不良反反应包括皮疹、腹泻等。

MRA 盐皮质激素受体拮抗剂

盐皮质激素受体拮抗剂通过与盐皮质激素受体结合，从而达到抑制醛固酮对盐皮质激素受体的过度激活，起到降压、保护心肾功能的作用，对于醛固酮系统过度激活型的难治性高血压患者，是很常用的一类药物。

最常见的MRA药物是螺内酯，这个药物作用明确，但同时也有抑制雄性激素的作用，因此这方面的副作用呢较为明显，可以导致男性乳腺发育，功能障碍以及女性月经不调等作用。

更新型的MRA药物有依普利酮、非奈利酮等，目前已经在国内都以获得了批准，依普利酮的选择性优于螺内酯，但与盐皮质激素受体的结合率低于螺内酯，因此，适用于不耐受螺内酯患者的高血压治疗，非奈利酮是非甾体的盐皮质激素受体拮抗剂，具有高度的选择性和结合能力，是更新型的MRA药物，该药物的适应症主要是用于慢性肾病患者的治疗，但在慢性肾病合并难治性高血压患者的治疗中，该药物可有效降低患者的血压，高钾血症风险比螺内酯更低。

需要注意的是，依普利酮、非奈利酮均需经过肝药酶CYP3A4代谢，需要注意应该避免与CYP3A4的抑制剂类药物，如环孢素、利托那韦，伊曲康唑等合用，同时该类药物也不宜与其他的保钾利尿剂如阿米洛利，氨苯蝶啶等药物合用。

内皮素双受体拮抗剂

该类药物是近年来开发的一类全新降压药，通过抑制内皮素-1与受体的结合，发挥扩张血管和降低血压的作用，同时此类药物还能够降低血管的通透性，从而进一步减少水钠潴留。

阿普西腾坦是目前唯一获批的内皮素双受体拮抗剂，该药物已经在国外获批用于降压药难以控制的成年人高血压患者，但目前尚未在国内上市。该药物口服后可在3到4小时达峰，而药物半衰期长达40多小时，每日服用一次即可达到降压作用。

三期临床试验结果显示，阿普西腾坦对于服用3种降压药物后收缩压仍然超过140的难治性高血压患者，用药第四周后的效果优于安慰剂，在用药第40周时仍然持续有效，耐受性良好，可以提高难治性高血压患者的血压达标率。

需要注意的是，该药物可能影响胎儿的正常发育，因此禁用于妊娠期女性。